定义
大便失禁(fecalincontinence)
又称肛门失禁(anolincontinence)
是指病人失去对直肠内容排出的自主控制能力,不能随意控制的一种排便障碍性疾病。正常人群中发病率为0.1%-1.5%,按病变性质分为功能性大便失禁和器质性大便失禁包括先天性和外伤性),按临床失禁程度分为4级:轻度污粪、污粪、部分失禁、完全失禁。临床表现为患者有数量和频度不等的白天或和夜间不自主的流粪,衣裤经常污粪,会阴部潮湿,身上发出粪臭。
大便失禁治疗方式
大便失禁给患者造成的不仅是身体上巨大的痛苦,而且对患者的家庭、工作、学习及自尊心都有较大影响,甚至出现严重的心理和社会活动障碍,有的不得不接受心理治疗大便失禁传统的治疗方法为手术治疗、药物治疗及康复训练等。外科手术中各种形式的括约肌重建,仅适合括约肌严重缺陷患者,且常不能完全恢复其功能;现代生物工程人工括约肌的应用、神经刺激器植入对手术类型选择、技术操作都有较高要求,而且病人要承受昂贵的费用和不可避免的手术创伤,受到高费用、高技术、高风险的困扰;能直接作用于肛门外括约肌的药物极少,缓泻疗法只对便秘引起的大便失禁有效,且长期应用会损伤肛门括约肌功能,故目前保守治疗的方法并不理想。随着医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变和人们健康意识
的提高,目前对疾病的治疗不仅仅满足于挽救生命、提高存活率,更着眼于生命质量(qualityoflife,QOL)的提高。对大便失禁患者治疗则不仅是维持排便、功能重建,更重要的是改善术后排便功能,提高远期生活质量。关于肛门功能的生活质量,是指排便控制功能障碍对个体的日常生活、家庭、社会环境和工作各方面所造成影响的综合指标与正常人群的差异。随着现代科技的发展,采用计算机声像技术进行排便训练的生物反馈治疗(biofeedbacktherapy)成为医学领域的新技术之一,并越来越受到国内外学者的重视。生物反馈治疗是指利用各种技术,以视、听觉的形式显示体内某些生理活动,通过指导和自我训练有意识地控制这些活动,达到促进功能恢复,控制某种病理过程的目的时。这些生理活动包括血压、心率、脑电波、胃肠蠕动等。生物反馈种类有肌电生物反馈、压力生物反馈、脑电生物反馈等。生物反馈学说是近代医学、计算机技术、电子学、心理学等相互结合、相互滲透而形成的一门边缘学科,它的形成与发展充实了行为医学的内容。生物反馈的理论基础是“操作性条件反射(operateconditioning”,最初由美国心理学家Skinner()提出,美国学者Miller在60年代就成功地完成了动物自主神经系统的生物反馈操作条件反射实验,得出结论:自主神经功能可以通过对操作进行加强或抑制来控制,纠正了关于植物神经系统的条件反射只能由经典的条件反射引起的传统观点,建立了生物反馈的学说。它与现代工程技术相结合应用于医学,形成了一种新型的医学治疗技术—生物反馈治疗。最早在临床上应用是在心理和精神治疗方面,后来涉及呼吸、循环、神经等多个系统,掀起了一股生物反馈热,特别是在美国,生物反馈应用较广泛、发展迅速。发展迅速。
大便失禁的病理
大便失禁在小儿多见于直肠肛门畸形术后和脊膜澎出脊髓栓系症，成人多见直肠癌术后、女性分娩后、老年人肛门控制力下降时发生。功能性大便失禁多数是在心理极度恐惧和精神抑制后发生，情绪激动和忧郁对大脑皮层排便中枢有抑制作用，对肛门失控。另外便秘患者因粪团于肠腔内大量长时间淤积、脱水、变干，造成直肠过度扩张和感受器适应，导致肛门括约肌、耻骨直肠肌松弛失去功能，感觉丧失进而完全失去便意，粪石形成梗阻，近端肠管蠕动加强，少量液态粪便被挤出形成失禁称充盈性大便失禁(overflowincontinence)，也属功能性大便失禁。器质性大便失禁中先天性因素多见神经性肛肠·(neurogenicbowel)和肛直肠畸形(anorectalmalformation)，神经性肛肠亦称神经源性大便失禁(neuropathicfecalincontinence)，见于神经系统发育不良，常见于先天性腰骶部脊膜膨出、脊髓栓系症、脊髓纵裂、骶骨发育不良等，由于肛直肠及周围结构的失神经状态，感觉丧失、运动障碍，失去便意、反射消失、括约肌瘫痪，病人排便为自律性，完全靠肠壁内神经支配，粪便随时排出，此种患者常伴尿失禁。肛直肠畸形见于肛门闭锁、巨结肠、直肠会阴瘘等，现已证明越是高位的畸形，盆底肌、括约肌发育越差，手术后失禁率越高。后天性因素多见外伤、感染、术后并发症，均可造成肌肉神经损伤导致大便失禁。
生物反馈治疗大便失禁
自Engel()报道生物反馈治疗儿童大便失禁取得疗效后，人们开始对排便功能异常患者的生物反馈治疗进行探索，结果一致认为具有非常满意的疗效，大便失禁治愈率高达70～80％。检索国内外有关文献资料，有不同的生物反馈方法治疗大便失禁，但往往采用单一的训练法，治疗范围局限，且治疗方法缺乏针对性，治疗方法有待标准化；仪器多利用简易的三腔气囊测压管，应用较完备的计算机控制的生物反馈治疗系统尚为少数。生物反馈疗法的应用在国内才刚起步，有中国医科大学报道的先天性肛门闭锁术后大便失禁的生物反馈治疗，但对外伤性、功能性大便失禁缺乏详细研究，对神经源性大便失禁的生物反馈治疗研究可谓空白。
电刺激结合反馈治疗
将治疗探头置入肛门。接通刺激通道，选择相应的处方方案进行电刺激治疗（处方刺激所有刺激参数已经设置完毕，即固定的治疗程序）；打开反馈刺激治疗，并设置相应的刺激参数，通过调节电流强度，电流量以患者可耐受为宜，恰当的强度是达到肛门收缩的强度，按照反馈刺激设计程序治疗，每日一次，每次15分钟，15--20次为一疗程。
电刺激结合反馈治疗
治疗一处方刺激
将治疗探头置入肛门。接通刺激通道，选择相应的处方方案进行电刺激治疗（处方刺激所有刺激参数已经设置完毕，即固定的治疗程序）。每日一次，15--20次为一疗程。
治疗二反馈刺激
将治疗探头置入肛门。打开反馈刺激治疗，并设置相应的刺激参数，通过调节电流强度，电流量以患者可耐受为宜，恰当的强度是达到肛门收缩的强度，按照反馈刺激设计程序治疗。每日一次，每次15分钟，15--20次为一疗程。
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