脑出血多见于50岁以上高血压患者，男性略多，冬春季多发，其病死率和致残率在各种脑血管病中居于首位。《危重症急救护理程序（第3版）》对急性脑出血的救护要点进行了详细介绍。
病情观察
1.意识状态
意识改变往往提示病情变化，应定时观察和判断意识情况。出现以下征象应警惕病情恶化：神志清醒转变为嗜睡状态；对疼痛反应趋向迟钝；原躁动不安突然转向安静昏睡或昏睡中出现鼻鼾声；在清醒状态下出现小便失禁。
2.生命体征
?体温：发病后出现低热，多为出血后被机体吸收所产生的吸收热；发病后数小时内即出现持续性高热，且应用抗生素及解热药物效果不佳，提示系丘脑下部体温调节中枢受损所致，为中枢性高热；发病早期体温正常，数日逐渐升高，常提示有合并感染。
?脉搏和心率：注意观察脉搏的速率?节律?强弱等。脉搏缓慢是颅内压增高的表现，脉搏增强提示血压升高，脉搏细弱有循环衰竭的趋势。
?呼吸：观察呼吸频率?节律和深浅等。脑桥?中脑受损时可出现中枢性过度呼吸，呼吸可加快至70~80/min；颅内压增高可导致脑疝而使呼吸减慢或突然停止；呼吸不规则或出现叹息样呼吸?潮式呼吸提示病情危重。
?血压：颅内压增高时常引起血压增高，特点是收缩压增高，而舒张压不增高或增高不明显。如果血压突然下降，提示循环衰竭或合并消化道出血，应立即通知医师。
3.瞳孔
观察患者双侧瞳孔是否等大及对光反应的灵敏度。双侧瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，提示脑干损伤；双侧瞳孔缩小呈针尖样，并伴有高热，是原发性脑桥出血特征之一；一侧瞳孔进行性散大伴对光反应消失，意识障碍加重，频繁呕吐，颈项强直，则揭示小脑幕裂孔疝形成。应立即配合医师进行抢救。
4.癫痫
脑出血可引起癫发作。注意观察抽搐发生的部位?次数?持续及间隔的时间?发作时有无大小便失禁及瞳孔对光反应是否存在等。
5.并发症
及时预防?发现和治疗并发症对于挽救脑出血患者生命有积极的意义。出现咖啡样呕吐物，应注意上消化道出血的可能；两侧瞳孔大小不等?对光反应迟钝或消失?意识障碍程度逐渐加重，预示脑疝发生。咳嗽?咳痰?发热提示呼吸道感染。
6.出入量的观察及记录
脑出血患者多应用脱水药降颅压，减轻脑水肿。因此，正确记录出入量尤为重要，可以及时反映患者的肾功能情况和脱水效果，为医师提供调整治疗方案的依据，防止过度脱水所引起的血容量不足?血压下降?电解质紊乱?肾功能损害等不良反应。
防治再出血
急性期应绝对卧床休息4~6周，避免不必要的搬动或刺激。避免剧烈咳嗽和用力排便。便秘者可用开塞露软化大便。各种操作如吸痰?翻身?留置胃管等应动作轻柔，防止剧烈咳嗽及喂食时的呛咳。谢绝亲友探访，以免因情绪波动引起血压和颅内压的波动。意识状况?生命体征?肢体活动等突然恶化，预示再出血的可能，应积极配合医师进行抢救。
正确使用脱水药
?20%甘露醇~ml静脉滴注，要求必须在30min内滴完，必要时加压滴入。有心血管疾病的老年人，特别是疑有心力衰竭者滴速不宜过快。
?静脉快速滴注甘露醇时，由于甘露醇的高渗作用使血容量突然增加，血压升高，使心脏负荷增加。因此，在静脉滴注过程中应严密观察心率?脉搏?呼吸?血压等。
?注意观察尿量及肾功能情况，防止急性肾衰竭的发生。定期检测电解质?肝肾功能，以免发生水?电解质紊乱及脏器衰竭。
?使用甘露醇期间，应经常更换注射部位，以免经常因刺激局部产生疼痛，甚至引起静脉炎。勤巡视病房，观察有无液体渗出，避免甘露醇渗出导致组织坏死。
?甘露醇遇冷易结晶，若有结晶须在温水中加温溶解冷却后使用。
加强基础护理，预防并发症的发生
1.肺部感染
保持室内空气流通。定时翻身?拍背?吸痰，及时清除口腔?呼吸道的分泌物。必要时给予超声雾化，以稀释痰液。
2.消化道出血
多发生于出血后1~2周，也可在发病后数小时即大量呕血而致死亡。鼻饲者注意观察抽出的胃液有无咖啡色沉渣。对患者的呕吐物及大便应及时进行隐血试验检查。
3.泌尿系感染
多见于女性和留置导尿管者。对尿失禁的患者应及时更换尿垫，保持会阴及床单的整洁和干燥。定时检查尿常规，必要时做中段尿培养。留置导尿者应做好导尿管的护理。
4.压疮
定时翻身，骨突出部位应进行按摩，必要时使用气垫床(图1-28)。
本文内容节选自《危重症急救护理程序（第3版）》（科学出版社）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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