护理诊断排便失禁BowelInco

一定义

个体处于一种正常排便习惯改变的状态，其特征就是排便不能自主。

注：此诊断体现了护士在此有多方面责任的情况。排便失禁的个体常因为自身机体功能的异常存在多种心理反应，例如：尴尬及因粪便对皮肤的刺激出现的皮肤问题。对于那些脊髓受伤的个体，排便失禁与肛门括约肌缺乏随意控制有关。

二诊断依据

1主要依据（一定存在）

排便不能自主。

三相关因素

1病理生理因素

1与肛门括约肌受损有关。见于：糖尿病；肛门或直肠手术；肛门或直肠受损。

2与认知障碍有关。

3与慢性便秘或粪便嵌塞引起的直肠过度扩张有关

4与括约肌缺乏随意控制有关。见于：进行性神经血管疾病；脊髓损伤；脊髓受压；脑血管意外；多发性硬化症。

5与粪便蓄积能力受损有关。见于；炎性肠病；慢性直肠局部缺血。

2治疗因素

与粪便蓄积功能障碍有关。见于：结肠切除术，放射性直肠炎。

3情境因素（个体的，环境的）

与不能感觉和意识排便反射并作出反应有关。见于：抑郁；认识障碍。

四护理目标

排便自主控制能力；肛周皮肤完好；排便。

1预期目标

个体能每隔一天或者两天排出柔软成形的大便

2指标

①表述排便的有效方法；②陈述日常饮水、进食的要求。

五护理措施

排便失禁护理；排便训练；排便管理；注意观察肛周皮肤。

1一般护理措施

1评估以前排便的形态、饮食及生活方式。

2确定目前神经状态、生理状况及功能水平。

3为消除疾病制定适当的计划。

①计划5d连续训练的方案，训练每天排便习惯。②然后计划每隔1d早晨或晚上训练的方案。

4对于骶髓反射中枢无损的人。

①如果功能允许，采取床上直坐位或坐位。②如果功能不允许（四肢瘫痪），取左侧卧位。用手指进行刺激：手套、润滑剂、食指（用于成人）。③如果功能允许，使用辅助工具，如:肛门刺激器、升高便桶的高度、使用手套或者润滑剂等。

5对于上肢能动的及腰腹神经支配正常的个体，指导个体掌握促进排便的技巧：

①Valsalva法。②向前弯腰。③坐着用手压椅提高身体。④腹部按摩。

6．对于无骶髓反射中枢的人。

①制定每日排便计划，早上或晚上用手操作取出直肠内的便。②如果功能允许，采取床上直坐或坐姿。适当地使用辅助器具、升高便桶座高度、手套及润滑剂。③指导个体掌握排便的技巧：valsalva法；向前弯腰；腹部按摩；如果功能允许，坐着用手压椅提高身体。

7做好排便情况的记录：包括时间、大便性状、所使用的方法、不自主排便的次数。

8使个体了解摄人高纤维饮食和适量液体的重要性。

9每次排便后要清洁肛周皮肤，涂药膏以保护皮肤的完整性（如：铝膏）。如果皮肤有损伤，向临床护理专家及肛肠治疗师咨询。

10提供适合于个体功能情况的身体活动和锻炼（如：腹部运动、散步）。

11指导适当地使用粪便软化剂和进行肛门给药，并使个体了解灌肠的危险。

12告知大便秘结及便秘的体征和症状。

13对于能够正常独立排便的人，提供家庭护理训练。

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