尿失禁/下尿路症状（LUTS）状态下性功能的影响因素众多，尿失禁是否对性功能产生影响？治疗能够改善性功能还是可能加重？这些问题目前仍旧没有定论。法国尼姆大学CAREMEAU医院BrigitteFatton等在NatureReviewsUrology上撰文讨论尿失禁和LUTS对女性性功能的影响，并且涉及评估问卷、治疗及效果评估。原文9月9日发表，全文编译如下。
一、引言
尿失禁女性的性功能障碍的原因是多因素的，它包括了生理、心理、情感、社会和文化因素，并且不仅仅影响患者本身，还会影响其伴侣。流行病学调查估计，45%的绝经期后女性有盆底肌功能障碍（PelvicFloorDisorders，PFDs），这给患者和公共卫生系统增加相当大的负担。
排尿控制除了需要增加腹内压以外，还需要良好的解剖和尿道完整性支持。这些有效的支持来自尿道侧面完整的韧带以及阴道远端前壁附着到周围结构（即筋膜融合）、盆腔筋膜腱弓和肛提肌（图-1）。失去或者破坏这些支持性结构会导致尿道的过度活动和压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence，SUI）。
图1
此外，尿道的完整性和机械性闭合对防止SUI有重要作用。尿道的完整性和机械性闭合需要正常尿路上皮、血管丛、有效的肌肉系统，这些结构的损害将导致扩约肌功能不全，从而发生SUI。
探讨PFDs对性功能的影响的研究，不同研究的结论存在较大差异。研究人群、使用的方法以及问卷的类型不同可以解释结论的差异性，但这样也导致了通过文献分析得出正确结论变得困难。然而，我们还是可以从中估计19%～50%PFD或尿失禁女性诉有性功能障碍、性交困难或性欲减少。
与之相似的是，约有46%有下尿路症状（LowerUrinaryTractSymptoms，LUTS）女性有性功能障碍。PFD女性的另一个问题是性交时尿失禁，这对性功能也有负面影响。这些情况很少由患者主动报告，所以它的患病率通常被低估。
人类性功能受诸多因素影响，它的复杂性也是造成研究结论不一致的重要原因。无论问卷的特异性有多强，女性的既往史、年龄和激素水平、伴侣的亲密程度和社会文化影响都很难通过问卷简单地进行评价。
而研究人群的异质性（普通人群、择期手术人群或治疗后人群）、评估性功能的工具（如使用的问卷是否经过验证，是否自己进行；数据是通过面对面的访谈还是电话访谈获得）都增加了评估的难度。而且，“性功能障碍”这个术语本身也会带来困惑。
一些研究者认为盆腔器官脱垂（PelvicOrganProlapse，POP）和尿失禁可以引起性功能问题。但是也有研究人员不同意这个观点，或至少坚持女性性功能的理论支持心理情绪因素是性功能障碍的中心原因的观点。但事实上，任何发表的研究都应该和普通人群的性健康调查结果比较。
例如，澳大利亚性交困难的发病率为7.9%～16.8%，日本的则为5.7%～22.9%，这决定于队列研究人群的年龄。美国一项含名妇产科门诊患者的调查研究中，11.3%的患者诉有性交疼痛。更为普遍的是，大规模的流行病学调查研究提示35%～45%的成年女性至少患有一中性功能疾病。
英国一项含名到妇产科或泌尿生殖科就诊的女性患者的调查研究显示，（37%）患者有性功能疾病，其中只有17%的患者主动报告，而83%的患者只在问诊时承认。性功能问题在自我报告中常见，大型的流行病学显示这些疾病影响了大于40%美国女性；与之形成对比的是，性功能问题相关的个人困扰少有报告（总体12%，年龄调整后为22%）。
另一项研究支持这些结论，它发现45%患者认为这些疾病给他们带来困扰。这些研究结果体现出严格评估影响个人的、需要引起临床注意的性功能疾病的患病率的重要性。
在这篇综述中，作者治疗白癜风最好的办法治白癜风多少钱
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