直肠肿瘤患者常见的排便问题及自我护理

排

便

障

碍

排便障碍，是指因胃肠道功能、肌肉功能以及神经等原因造成的排便行为的异常，常表现为便秘、大便次数增多、失禁、便急、里急后重等。导致排便障碍的原因有很多，对于直肠肿瘤患者来说，主要与肿物位置、放化疗、以及手术有关，无论是在患病初期，治疗中，还是在治疗结束后，都会发生。本节我们就来聊聊直肠肿物相关的排便障碍及自我护理。

常见排便问题及护理

患直肠肿瘤的症状常不明显，许多患者都是发现大便带血，并当做痔疮治疗无效后，才进一步检查而发现的。有研究对患者初期的症状进行了统计，发现直肠肿瘤的常见症状如下图，除了便血，还有因肿物而引起的排便不畅、便秘、腹泻等排便障碍。

治疗的过程中也会带来排便问题，如放疗会损伤肠道粘膜而产生放射性肠炎，导致大便次数增多，腹泻等；而化疗则会因为药物副作用而产生便秘；手术治疗后会产生直肠癌低位前切综合征（表现为便频、便急、肛门失禁和大便排空障碍等）。

大便带血

原因：对于直肠肿瘤患者来说，大便刺激肿瘤就会流血，因此，出血并不代表病情加重，患者朋友们不必担心，大便出血的症状甚至会持续到手术前，通过手术治疗后，则消失。

处理方法：但长期的出血会导致贫血，所以发医院治疗，不要忽视。可以采用中药，或者西药的方式，改善大便出血的症状，医院门诊，对症下药。

注意：排血的情况不能代表病情的发展，即使使用药物便血消失，也还是要积极治疗直肠的肿物。

排便困难、便秘

原因：直肠是大便排出的出口，而肿物的大小会影响大便的排出。因此在手术治疗前，患者需要观察自己的大便情况。

①如果每日可排便，能放屁，肚子不胀，则说明肿物没有堵塞直肠，您可以正常吃饭。

②然而当您可以排出大便，但每次大便排出困难时，就需要注意自己的饮食，减少纤维含量高的食物如蔬菜水果，以精细的食物及易消化食物为主如粥粉面鱼肉鸡蛋等，减少大便的产生量，避免大便过多而堵塞肠道。

③如果两三天没有大便、没有排气，并伴有腹胀，医院就诊，因为此时大便可能已经堵在肠腔出不来了，需要及时求助医生，避免肠穿孔。

处理方法：

①如果持续有大便排出困难及便秘的情况，可以使用缓泻药，如：乳果糖、番泻叶、山梨醇、聚乙二醇粉等，还可以外用开塞露。可在看门诊时告知医生，并开药缓解便秘。

②改善排便姿势：排便也是有一定的科学道理的，当直肠肌和直肠形成的肛肠角度越大、直肠越直时，排便越通畅，除了角度的原因，下蹲时腹部压力大，也促进排便。正确的排便姿势可参考如下：

腹泻

原因：

①手术因素：直肠肿物手术需要切除部分肠段，造成肠粘膜吸收面积和肠管内有效容积减少，导致大便含水量增加，排便次数增多。有的中低位直肠癌要求保留肛门，由于肿瘤离肛门较近，位置较低，手术时需要充分暴露手术视野，组织牵拉可能使肛门括约肌或盆底神经损伤，导致术后肛门括约肌功能失调，也可致腹泻。

②放化疗因素：在平时，患者在进行手术之后还需要化疗辅助治疗，部分直肠癌患者术后还要放疗，目的是提高根治率，减少复发转移。但是，化疗药物对肠壁可产生直接的毒性作用，引起肠壁细胞坏死，造成吸收障碍，而致腹泻，放疗可引起放射性肠炎，出现腹泻。

③饮食因素：由于疾病的困扰，导致患者身体变得十分虚弱，为了患者能早日康复，经常吃一些鸡鱼肉蛋，各种营养品、保健品更是应有尽有。其实，这时候患者的胃肠功能还没有完全恢复，有的东西吃了没法吸收，有的东西并没有其宣传的功效，吃多了反而会增加胃肠负担，导致消化不良，出现腹泻。

处理方法：服用止泻的药物可以快速见效，但只能暂时缓解症状，长期的恢复还需要进行盆底肌肉的锻炼和肠道菌群的调节。

①止泻药：止泻药的种类可分为减弱肠道蠕动类（减弱肠道蠕动，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分的吸收）；收敛吸附剂（加强粘膜屏障的生理功能，防止有害因素对肠粘膜的侵害）等，如易蒙停、思密达等。止泻药起效快，但是只是控制症状，解决根本问题还需要通过盆底肌锻炼和调节肠道菌群。

②调节肠道菌群：微生态调节剂（调节肠道菌群，选择性抑制肠内病原菌的作用）如：整肠生、双歧三联活菌胶囊、思连康等。

③盆底肌肉锻炼、生物反馈：盆底肌肉锻炼起效慢，但是能从根本上解决排便障碍，具体方法可参考本

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