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导读：导致术后复发的客观原因、主观原因有哪些？各类手术复发率大概是多少？术后复发周期一般是多长时间？如何预防术后复发？术后复发还能保守治疗吗？今整理本文，谨供病友们参考。
严格意义上的术后复发指的是手术节段原位突出，因其它腰椎间盘膨出、突出、脱出、游离产生症状谓之相邻节段退变。通常病友们所说的“术后复发”指症状复发,包括上述两种情况，本文就广义上的术后复发进行探讨。
一、导致术后复发的客观原因有哪些？
1、腰椎间盘不可避免地承载自体重力。绝大多数腰突症患者均有不同程度的腰肌劳损，肌肉不能有效分担负荷，导致腰椎承载负荷过大，腰椎间盘首当其冲。手术只是摘除了突出物，对患者腰肌没有任何积极改善。事实上椎间孔镜、椎间盘镜、小开窗手术、融合内固定手术等对肌肉都有不同程度的破坏，前两种术式对肌肉造成的影响比较小。手术后应通过科学锻炼增强腰背肌及腹肌力量，只有形成肌肉腰围，才能有效降低复发概率。如果疏于锻炼，就有可能复发。
2、人体在进行各种劳作时（如负重、深弯腰用猛力等），腰椎前屈位长期或过快承载过重负荷，仍有可能导致复发。人体腰椎间盘有多个，手术椎间盘有原位复发的可能性，其它椎间盘亦有退变的可能性。如果术后不改变不良工作习惯、生活习惯，就可能导致复发。
髓核及纤维环内几乎无血管及神经,营养几乎靠周边组织渗透供应。纤维环没有再生能力，有的医生认为术中受损的纤维环完成瘢痕修复需要半年左右（纤维环深层无愈合能力，其浅层由瘢痕替代愈合能力）。瘢痕修复完成后，髓核才能被完全封闭起来。如果患者在术后短期内过度受力（如久坐、弯腰搬重物、打喷嚏、便秘等）或再次外伤，椎间隙内退变、松动的髓核就有可能再次突出。此外部分患者在髓核摘除后会引起椎间隙的不稳定,也可能导致术后复发。
3、各种剧烈跑跳运动对脊柱会形成震动和冲击，起缓冲作用的腰椎间盘承载过大压力，同样可能导致原位复发或相邻节段退变。如果术后经常参加各类剧烈运动，也容易导致复发。
自年11月以来，我遇到打篮球诱发症状、导致手术或术后复发的病友非常多，建议阅读《腰突症患者（术后）适合打篮球吗？》，点击本段蓝色文字，即可阅读该文。
总之，一个人与生俱来的健康腰椎间盘，经年累月承载过大压力尚且会突出。实施手术的腰椎间盘瘢痕修复或纤维环缝合部位，完全有可能因承载压力过大而被突破防线，导致髓核再次突出。如果在椎间盘瘢痕修复尚未完成时就过多承载压力，很容易导致其在术后短期内原位突出。
二、导致术后复发的主观原因有哪些？
通过大量调查，我发现导致术后复发的主观原因主要有三个：
一是无知，大多与术后康复指导缺失有关。部分患者术后没能得到合理的、具体的、全面的康复指导意见，他们既不知道术后必须用心保养、科学锻炼，更不懂得怎样保养、怎样锻炼。
病友“小敏”在椎间孔镜术后三十余天蹲便时，腰里突然“咯”的一响，双腿当即严重无力，次日小便失禁、大便困难，不得已行融合内固定手术。如果“小敏”能被告知术后半年内（至少三个月内）必须使用坐便器，或许就不会发生这样遗憾的事情。详情见《“小敏”椎间孔镜术后三十余天蹲便导致行融合内固定术》，点击本段蓝色文字，即可阅读该文。
（说明：上图是接受开窗髓核摘除术治疗的某医生给我的留言。我永远只是一名资深病友而已，此生与“良医”无缘。“比专家还专业”溢美过甚，让我愧不敢当。我犹豫再三使用本图，是由于她对腰突症患者术后不能得到具体指导之客观原因的分析非常精准，反映了医生之辛苦和分身乏术的无奈。希望病友们术后能多与同类术式病友交流，了解他们的经验和教训，对康复将大有裨益。）
二是盲目乐观，大多与术后康复指导激进有关。部分椎间孔（盘）镜主刀（主管）医生告诉患者术后半个月、一个月上班，康复后“该做什么就做什么，想做什么就做什么”，打篮球、打羽毛球、踢足球等啥都不耽误；有的让患者术后三四个月就做仰卧起坐、深弯腰。听到此类指导，多数患者都会认为椎间孔（盘）镜手术微不足道，既不懂得保养，也不会重视保养；不仅轻视术后短期的保养，而且忽视术后远期的保养。
我在调研中发现，椎间孔镜术后短期复发的患者，明显多于小开窗手术及融合内固定手术患者。探究其中原因，绝大多数都和术后康复指导严重缺失、术后康复指导太激进有关。（请阅读本平台“术后康复”专栏中“血泪教训”专题文章，以增强终身保养意识，详见文末之说明）。
三是无奈，大多与患者的家庭情况、工作性质有关。患者知道术后有复发的可能性，也了解基本的保养注意事项，但因条件所限不得不过早上班，不得不做有损脊柱健康的工作（事情）。
三、各类手术复发率大概是多少？
目前各类术式之复发率，不同医生的说法差异很大。国医院哪一个医生曾对大批患者进行过为期二三十年的跟踪访问，因此各类手术的复发率很难有科学的统计数据。
有的医生要求患者出院后在网上填写康复情况，有的医生会打电话对患者进行随访。但无论哪种跟踪方式，都只局限于部分患者、某个时间段而已（一般两年左右），所以很难做到全面精确的统计。就目前各术后群病友的反馈来看，绝大多数患者在出院后，很难得到调研式回访。
犹如一枚硬币从空中落下，正反面各占50%的可能性。对任何一个术后病友来说，复发本身就具50%的几率。而导致复发之主观、客观因素，又会在一定程度上增加复发几率。只要复发降临在某个人身上，对他而言就是绝对的%。“生于忧患，死于安乐”，只有具有强烈的忧患意识并终身用心保养、科学锻炼，才能使健康长在。
四、术后复发周期一般是多长时间？
术后是否复发、复发周期长短，由患者的身体素质、保养意识、保养条件、锻炼情况决定。而医生的术后康复指导意见，在很大程度上左右着患者的保养意识。希望医生们给予患者的术后康复指导意见，能更多地着眼于患者的远期康复效果。
我接触过许多手术本身做得很成功的病友，因术后过早过多活动、过早上班（上学）导致严重后果的病友，有的甚至在术后一个月、两个月、三个月左右就做第二次手术，甚至做融合内固定手术（此类情况以椎间孔镜术后病友居多），令人格外痛心。有的虽然康复得不错，但因不懂得、不重视术后保养和锻炼，术后一两年、三五年就行第二次手术，也令人扼腕叹息。即使是融合内固定手术，术后一两年就再次出现症状的，我也遇到很多个。点击以下文章标题蓝色文字，即可阅读相关文章。
1、《“阿诚”椎间孔镜术后80天再行椎间孔镜手术》
2、《“简单”椎间孔镜术后八十余天再行椎间孔镜手术》
3、《“野百合”椎间孔镜术后两个月原位突出》
4、《“思念”椎间孔镜术后半年保养不当行二次椎间孔镜手术》
5、《“loveless"椎间盘镜术后保养不当七十余天再行二次手术》
6、《“淡定”椎间孔镜术后一年半原位复发再行小开窗手术经过》
从众多术后复发病友的血泪教训来看，如果手术后没有强烈的保养意识，如果没有良好的保养条件，如果不能持之以恒科学锻炼，就很容易导致复发，而且复发周期可能非常短。
我相信各类手术术后未曾复发的突友大有人在，只是他们在健康时一般不会到各突友群里。我所接触的行开窗手术治疗的突友，有十多年没有复发的，也有二三十年没有复发的。
患者接受手术治疗，如同车辆接受维修一样，保养得好多跑几年，保养得不好报废得早些。需要强调的是，汽车可以在4S店想怎么修就怎么修，还可以随意更换部件，只要钱多可以随便烧，反正汽车没有神经没有疼痛感。虽然手术能解除痛苦，但是对人体会造成一些伤害（少数人因手术造成更大的伤害，承受更多的痛苦）。故建议术后病友一定要重视保养和锻炼，尽最大努力避免复发。
五、术后如何预防复发？
如果把预防术后复发称作“腰椎健康保卫战”，要想取得这场战斗的胜利，必须将“防守”和“进攻”结合起来。用心保养是积极防守，科学锻炼则是主动进攻。术后要乐观地面对生活，也要认真地对待保养和锻炼，即在战略上藐视“突魔”，在战术上重视“突魔”。
（说明：若水曾撰写《致全国椎间孔（盘）镜主刀（主管）医生的信》，专题讨论“腰突症术后多久适宜上班“问题，上图是一名主刀医生在该信后面的留言。点击本段蓝色文字，即可阅读该信。）
以下保养注意事项是从上万突友的血与泪甚至生命代价中得来的经验之谈，是突友们患病、加重病情或复发、导致手术或术后复发的原因总结。如果术后能终身注意保养，就能在很大程度上降低复发的概率。
日常保养注意事项
①注意保暖，避免受凉受寒。打喷嚏及剧烈咳嗽腹腔压增高时，可能会瞬间诱发腰突或加重症状，故患者需有所防范。②不要久坐，不要长时间开车。有症状期间尽量少坐、少开车，即使康复后没有症状了，坐四十分钟左右也应该起来活动一下。③不宜参加剧烈跑跳类运动，比如快速奔跑、打篮球、打羽毛球、踢足球、立定跳远、弹跳摸高、跳绳等。④不宜参加重体力劳动，尽量避免负重、弯腰出猛力等。⑤不宜做深弯腰摸脚趾、久蹲、大幅度扭腰转腰（如甩呼拉圈）、仰卧起坐等动作，某些瑜珈动作也要特别当心（如长时间席地而坐、大幅度后仰下腰、席地而坐直腿屈身摸脚趾等）。
术后必须科学锻炼，锻炼不当也可能导致复发。有一名女医生的手术经历让我很痛心。她于年7月初做了L4/5小开窗手术，术后两个月恢复较好。术后第三个月上班，并开始深弯腰、深蹲锻炼。10初某日锻炼时听到腰里响了一声，腰当即剧痛无比。次日经CT检查被诊断为L4/5原位突出，因症状严重于同年10月下旬行L4/5融合内固定手术，两次手术相隔不到四个月。
所谓锻炼不当，一是指锻炼时间不恰当，比如术后太早开始做挺腰飞燕。二是指锻炼内容不恰当，比如做仰卧起坐，深弯腰摸脚背等。三是锻炼量不恰当，如有的病友锻炼伊始，就做几十上百个甚至二三百个挺腰飞燕，结果导致严重症状。建议遵循“因人而异、量力而行、循序渐进、持之以恒”的原则。
建议阅读《你也腰痛吗？我在比利时做腰部复健》，了解国外有的医生对挺腰飞燕的看法。无论是否手术，都不宜做仰卧起坐，请阅读《仰卧起坐——影响脊柱健康之危险运动》。点击本段蓝色文字，即可阅读两文。（更多术后锻炼文章见本平台“术后康复”专栏之“锻炼问题”专题，详见文末之说明。）
六、术后复发还有可能再（好转）康复吗？
复发前身体一般会发出预警，请学会倾听身体的语言。比如又出现腰腿酸、胀、疼、麻木、凉、发沉等症状，一定要引起高度重视。最初症状可能较轻，及时休养并正确治疗，一般不会急速加重病情，假以时日可能会好转或康复。
只要没有出现必须手术的指征，一般应先保守治疗。一些术后复发的病友，经过耐心的保守治疗好转或康复。如果出现手术指征，医院，听取医生的建议。建议阅读《“阳光正好”小开窗术后两年半复发重症保守治疗康复经过》、《“土工”开窗术后5年复发重症好转过程》、《“那片海”开窗术后八年复发重症好转经历》，点击本段蓝色文字，即可阅读以上三文。（更多此类案例见本平台“术后康复”专栏“术后复发”专题，详见文末之说明。）
术后复发的病友切不可随便牵引、正骨、推拿、按摩，如果一定要进行此类治疗，医院，在治疗前请告诉医生你曾做过手术。不管在哪种级别的医生处治疗，治疗过程中一旦症状加重，说明此方法可能不适合你，请及时地停止。
我与许多术后复发的病友交流过，绝大多数人皆因不懂得、不重视保养导致复发。谈及复发后对身心造成的痛苦，许多人懊悔不已，有的甚至泣不成声。愿术后病友们终身用心保养并科学锻炼，健康快乐地享受生活！
说明：若水正在对“突友回音壁”进行改版，改版后本平台将分为三个专栏，即保守治疗、术前资讯、术后康复。“术后康复”专栏分为五个专题，即保养问题、锻炼问题、复发问题、康复正能量、血泪教训（见下图）。“保守治疗”与“术前资讯”专栏亦各分为五个专题。因改版后台工作量非常大，预计年5月完成。
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