医院治疗肛周脓肿,药物治疗vs手

病案

讨论

近日，我院收治一名肛门直肠周围脓肿患者周先生（化名）。

据悉，患者就诊之前，已经在社区诊所经过了10天的补液抗炎治疗，并未有所好转，体温始终持续在39°以上，情况比较严重；后在诊所医生的建议下，周先生紧急转入我院，经过手术切开直肠脓肿进行了排脓治疗，体温已逐渐恢复正常。

令周先生感到十分困惑的是，为何进行了抗炎治疗却不能治愈肛周脓肿呢？那是因为肛周脓肿分为肠源性感染与皮源性感染两种：

一、肠源性感染

肠源性感染即由肛腺感染造成，是最常见的。细菌通过肛隐窝内的肛腺开口侵入肛腺后，在小腺管内繁殖。由于括约肌的张力关系分泌物不能排除，形成感染源发病灶。炎症沿着肛腺导管先在括约肌间隙内形成原发脓肿，然后脓肿向下、向外、向前、向后，向上播散至其它间隙，形成各种部位的脓肿。

一般这种脓肿的感染菌均为肠道细菌，其95%以上均由齿线（肛窦部位）感染所致。由于有不断的细菌自肛窦进入脓腔，所以这种病人很难用药物治愈。即使经过补液抗炎治疗，脓液被暂时吸收或者有一部分脓液从肛窦部位倒流流入直肠，但脓腔仍然存在，不可能被完全吸收。因此，用药物是不能彻底治愈肠源性脓肿的，最多只能缓解部分症状。

二、皮源性感染

皮源性脓肿多由化脓性汗腺炎、皮脂腺囊肿、毛囊炎等合并感染引起。这类脓肿的感染细菌多为金黄色葡萄球菌，一般没有内口，不与直肠相通，溃破后不形成肛瘘。这种病人常因为深浅，范围大小不同，而有不同的转归。

一般情况下，如果脓肿范围小且脓腔较浅的脓肿，可经过药物治疗被吸收；如果脓肿范围大且脓腔较深，皮下或坐骨直肠窝内腐烂组织较多的脓肿，通过药物很难得到完全治愈，必需通过手术切开引流治疗。尤其是由于糖尿病、结核、医源性手术感染等（如注射、局麻感染、手术感染）引发的脓肿，很难通过药物完全治愈的。

三、治疗原则

在临床上，当肛周脓肿的治疗原则是脓肿未形成时，即只出现硬结或包块，尚未化脓，可通过药物进行保守治疗的。例如补液抗炎、中药坐浴、中药辨证治疗、外敷拔毒膏等。这时候一部分病人的症状是可以得到控制的，而也有部分病人可能症状继续加重（与感染轻重有关）。

但当脓肿一旦形成时，检查局部出现波动感，患者有明显的局部跳痛，就必须及时切开脓肿进行排脓治疗或行一次性根治术治疗了。

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