技术八医肛肠外科肛门括约肌修复术解

　　近日，肛肠外科成功实施一例陈旧性会阴撕裂伤导致的重度大便失禁手术，给患者带来福音。肛肠外科陆续开展盆底修复、盆底功能外科等复杂性疾病的诊疗，业务不断向更高台阶发展。

　　肛肠外科收治的这例既往括约肌严重撕裂伤的老年女性患者，自诉肛门不能控制排便、排气，合并压力尿失禁，术前盆底肌力评分基本为0，专科查体可见会阴体塌陷畸形，肛门括约肌完全断裂，退缩后括约肌环的前份消失，直肠阴道膈下份缺失宽度缺失3cm、直肠粘膜重度脱出肛门外、肛门静息压降低。肛肠外科手术团队术前细致地设计手术方案，给予患者经阴道和经肛门行括约肌修复术、直肠阴道膈修复术、重建盆底肌，术后患者便失禁明显改善，临床效果满意。

　　陈旧会阴撕裂伤所致的便失禁等盆底功能障碍临床实践中多见，因会阴裂伤所致的便失禁严重影响老年女性患者的生活质量，导致患者出现陈旧性会阴裂伤的主要原因是其在分娩后或分娩时,未能及时对会阴进行修复或修补失败，从而对会阴体的解剖结构造成破坏，使会阴失去支托力，使肛门排便和排气不受控制（严重时条形软便和稀便均不能控制），甚至导致直肠前突、子宫脱垂、压力性尿失禁以及性功能障碍等盆底功能障碍性表现，不但严重影响生活质量，还会导致严重的心理压抑。目前手术治疗是唯一有效的措施。

　　产伤是造成会阴撕裂伤的常见原因，一旦出现会阴裂伤应立即修补，发现已形成陈旧会阴裂伤者应尽早修补，以免症状加重或出现并发症。手术时间在正常月经结束后1周内，避免术后短期内妊娠影响手术效果。应用股薄肌肌瓣代替肛门括约肌适用于括约肌广泛损伤的病人，具体手术方案应由经验丰富的肛肠外科医生针对患者进行个体化的设计，需由专业的医护团队，进行术前术后科学有效的管理，方能取得良好的治疗效果。

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