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为什么会出现肛门直肠疼痛

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　　一位肛瘘术后一年的患者门诊告诉我，他在术后一年内时常肛门坠痛，导致他心里非常懊恼，几乎出现了抑郁，经检查时发现他肛周瘢痕重，且有明显的压痛，后来诊为肛门瘢痕痛，并经再次手术方愈。

　　众所周知，肛门部神经丰富，感觉敏锐，任何刺激都会导致肛门疼痛或剧烈疼痛，表现为刺痛、胀痛、灼痛、坠痛等，其疼痛可发生在便时，便后，或与排便无关。

从临床角度上疼痛的原因主要有以下几个方面：

　　①炎症性疼痛：凡肛周炎性疾病如肛窦炎、肛乳头炎、外痔发炎、肛周感染、肛周脓肿、肛瘘感染等炎症刺激均会导致肛门疼痛或剧烈疼痛，个别情况疼痛会伴有全身发热，大便干燥，小便难解等系列症状，当然也会伴有白细胞总数升高。

　　②痉挛性疼痛：肛裂或痔的水肿，内痔嵌顿等常因肛门括约肌痉挛而产生肛门疼痛。

　　③肛门直肠损伤疼痛：如异物损伤肛门、肛门撕裂伤、尾骨受伤、手术创伤等都会引起肛门的不同程度的疼痛。如果过食辛辣、烈酒，便中含有刺激成分也会使肛门疼痛不适。

　　④肛门及周围组织压迫性疼痛：如晚期肛管癌、低位直肠癌、前列腺癌、子宫颈癌等均会伴有肛门坠痛并伴有大便明显不畅。

　　⑤精神神经因素：如患者长期的精神紧张、恐惧、悲观、疑惑会产生中枢神经活动过度紧张而形成肛门神经官能症，此种患者最典型的特征是自觉肛门有疼痛、响声、异物、麻木、不洁同时伴有精神萎靡，食欲不振，头晕，失眠等，出现这种情况均属精神问题，常常需心理治疗。肛门神经因素则主要与手术瘢痕压迫肛周神经引起，如各种痔术后瘢痕性狭窄，术后瘢痕吸收不良，瘢痕体质等均会由于压迫而导致疼痛。

　　⑥直肠压力增高性疼痛：如细菌性痢疾，直肠炎发作期，粪嵌塞等均会因直肠压力过高刺激直肠末端压力感受器而引起肛门疼痛。

　　我们可以从疼痛时间、疼痛性质、疼痛程度等方便有大致的了解以帮助自己有个初步认识。一般炎症性疼痛如外痔发炎、肛周感染、肛周脓肿等疼痛呈持续性，与排便无关，且可影响睡眠；如果疼痛为便时及便后数小时，具有明显的间歇性，多为肛裂引起；如果肛门持续坠痛，且伴有脓性分泌物，或大便难解，消瘦，则应考虑直肠肿瘤的可能；如果疼痛与天气剧变有关可能为瘢痕疼痛。

　　从疼痛性质上看，肛裂痛有刺痛、刀割痛；如果是肛周感染或脓肿形成则表现为肛周灼痛，成脓时为跳痛。

　　从疼痛程度上看，感染性疾病如肛周脓肿，由于肛周张力大，毒素刺激神经，可表现为剧烈疼痛，坐浴也不能缓解；如果由于肛门括约肌痉挛可表现为肛门抽搐样疼痛，坐浴后可以缓解；如果是炎性外痔，肛乳头炎等疼痛则比上述两种疼痛明显减轻。

无论患者出现哪种疼痛均要高度重视，及时就医，防治疾病加重或恶化。

作者：范学顺　

医院肛肠科主任医师

微博名称：“范学顺主任医师”

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