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一、掌握霍乱的诊断要点、治疗方法、预防措施。
二、行熟悉霍乱的流病学特点发病机制及病理、临床表现。
三、了解霍乱弧菌的特性。
霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，发病急传染快，在我国属于甲类传染病。临床表现：急性起病，剧烈的腹泻、呕吐，以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾衰竭。
病原学
形态
G(-)，无芽胞，无荚膜
短小稍弯曲的杆菌，如逗点状
菌体末端有一根鞭毛，运动活泼，悬滴检查可见穿梭状或流星状运动
粪便直接涂片可见弧菌呈“鱼群”样排列
O血清型霍乱弧菌在菌体外有荚膜
抗原结构
霍乱弧菌具有耐热的菌体（O）抗原和不耐热的鞭毛（H）抗原
各群霍乱弧菌的H抗原大多相同
O抗原特异性高，有群特异性和型特异性两种抗原,是霍乱弧菌分群和分型的基础
O1型霍乱弧菌型的特异性抗原有A、B、C三种
A抗原为O1群弧菌所共有，是群特异性抗原，而B、C为型特异性抗原
毒素
霍乱弧菌产生三种毒素
Ⅰ型为内毒素，是制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分
Ⅱ型为外毒素，即霍乱毒素，是霍乱弧菌在体内繁殖时产生的代谢产物，可引起霍乱剧烈腹泻，有抗原性，可使机体产生中和抗体
Ⅲ型毒素在发病作用上意义不大
抵抗力
对热、干燥、直射日光、酸及一般消毒剂均甚敏感
干燥2小时或加热55℃10分钟弧菌即可死亡，煮沸后立即被杀死
在正常胃酸中霍乱弧菌能生存4分钟
在常用消毒剂如高锰酸钾、漂白粉、盐酸或硫酸、石炭酸中5～10min即可杀死，直接接触过氧乙酸溶液即刻死亡
流行病学
病人和带菌者是霍乱的传染源，其通过污染的水、食物、日常生活接触和苍蝇等不同途径进行传播或蔓延，其中水的作用最突出。
胃酸具有强力的杀弧菌作用，只有在大量进水、饮食或胃酸缺乏者，才使有足够量的霍乱弧菌进入而引起发病。
发病机制及病理学
霍乱弧菌入侵人体后发病与否取决于机体胃酸分泌程度和霍乱弧菌的致病力两个方面，当胃酸分泌减少或被高度稀释时，或因入侵的弧菌数量较多（-），未被胃酸杀灭时，则霍乱弧菌可通过胃而进入小肠并保持其活力，抵达肠道后通过鞭毛运动以及弧菌产生的蛋白酶作用，穿过肠粘膜上的粘液层，在毒素协同菌毛和霍乱弧菌血凝素的作用下，粘附于小肠上段粘膜上皮细胞刷状缘上，不侵入肠粘膜下层。在小肠的碱性环境中，迅速大量繁殖(一般致病菌量为-／ml肠液)，从而产生外毒素性质的霍乱肠毒素，即霍乱原。
霍乱剧烈的呕吐和腹泻，体内大量水和电解质丢失，严重失水可致循环衰竭，并可由此导致肾功能衰竭，缺钾可致心律失常，并能加重肾衰竭，代谢性酸中毒
临床表现
1.泻吐期：剧烈腹泻和呕吐为本期特点，可持续数小时至1-2日，多数表现为先泻后吐
腹泻常为第一症状，多无腹痛。每日大便自数次至10数次或更多，重者失禁，持续外流，每次便量多可达ml，无里急后重，排便后有轻快感，大便性状初为黄稀便，后即为水样便，以后排出米泔样或洗肉水样，无粪臭，稍有鱼腥味，镜检无脓细胞，一般无发热
2.脱水虚脱期：
①脱水
②周围循环衰竭
③肌肉痉挛（低Na）
④低血钾（全身肌张力减低）
⑤代谢性酸中毒，此期持续一般2-3日
3.反应期及恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，逐渐恢复正常
并发症：
急性肾功能衰竭
急性肺水肿
低钾综合征及酸中毒
实验室检查
1.血液分析：血液浓缩，使红细胞压积和血浆比重升高，RBC可达6.0×l09/L，WBC也可增至10-30×l09/L，分类中可见中性粒细胞及大单核细胞增多
2.粪便检查：大便常规：粘液，少许红、白细胞，涂片染色：G染色阴性的弧菌，呈鱼群样排列
3.动力试验和制动试验
悬滴镜检：可见到运动力强，呈穿梭状快速运动的细菌
制动试验：细菌能被特异性抗血清所抑制
4.血清学检查：霍乱病后不久，可在血清中出现抗菌的凝集素、杀弧菌抗体及抗毒抗体，临床血清学检测常用凝集试验和杀弧菌试验，双份血清抗体效价4倍以上增长，即有追溯性诊断意义
诊断与鉴别诊断
1.诊断标准
下列3项中有1项阳性者，即可确诊：
①凡有泻吐症状，粪便培养阳性者
②流行区内，凡有典型临床表现，而粪便培养阴性，而无其他原因可解释者。经血清抗体测定呈4倍以上增长，可确定诊断
③在流行病学调查中，粪便培养阳性，此人在粪检时可无不适，但检前5天或检后5天内有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱
2.疑似诊断：下列2项中有1项阳性者，即可为疑似诊断：
①有典型症状，但病原学检查未确定者
②流行期间，有明显接触史，且有泻吐症状，而无其他原因可查者，但病原检查尚未确定。
凡疑似病例应填疑似报告、隔离、消毒。并每日作粪培养，如三次阴性，可否定诊断并作更正报告
鉴别于细菌性食物中毒（副溶血性弧菌、金葡菌、沙门菌、变形杆菌及蜡样芽孢杆菌等引起的胃肠炎
），急性细菌性痢疾，大肠杆菌性肠炎
治疗
治疗原则：严格隔离，及时补液，辅以抗菌治疗
1.补充液体和电解质是治疗本病的关键环节，原则上应早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，及时补碱，见尿补钾
2.抗菌药物治疗
抗菌药物只能作为辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期
3.针对并发症治疗
长按指纹
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