大便失禁怎么办149期

今日练习

王某，女，40岁。

3年前其子游泳时溺亡，痛不欲生，当日小便淋漓作痛，曾服八正散、导赤散之类而乏效。

近来又发，时时欲尿，而尿反不出，努挣多时，仅点滴而出，小腹拘急。胸满太息，纳差，不茶不饭，大便两三日一行，日暮则往来寒热。

形体瘦弱，面色晦暗，眉头紧锁，小腹膨隆，腹壁薄弱，腹肌挛急。舌淡红少苔，脉沉弦。

处方：____汤。3剂。(留言处写下您的答案)

服药3剂后，小便通利自如，诸症皆减。

答案下期公布

上期答案：桂枝新加汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：慢性肾炎，脾不摄精，肾不藏精

上期原医案

邢某，男，11岁。

从7岁始，每日或隔日总大便失禁一次。一般遗裤不多，偶有尽便于裤中者。同学嫌厌，父母忧虑，四年余寻医不愈。

观其面色萎黄，形体瘦弱，认系先天不足，从肾主二阴立论，拟补肾方治之。服药十余剂，屎遗依旧。余固知补肾之治，非朝夕之事，然若对证，总应微有效应，今无反应，必有所因。

细询之下，获知口干思饮，寐后汗出甚多。诊其脉，沉缓无力。

窃思脉缓汗出者，营卫不和也。表不和，里不固，故而遗漏。

治当调营卫，和表里。以其不发热，脉不浮，不投桂枝汤；复以其不恶寒，肢不冷，阳不虚，不遣桂枝加附子汤；而以其口干思饮、脉象缓弱而用桂枝新加汤。

拟：桂枝10g，白芍15g，炙草6g，党参15g，生姜3片，红枣5枚，二剂。

二诊：药后四日未便，第五日方临厕一次。未遗裤，汗出减少，今微咳，舌淡红，苔白微腻，脉缓弱。原方加杏仁10g，二剂。

后其母患病来诊，知其子再未遗裤，每三四天一便，夜汗止。精神佳。

按语：桂枝新加汤方出《伤寒论》，为汗法不当，致表邪未解、气阴已伤之治方。今营卫不和，复加口干思饮、脉象缓弱等气阴不足之证，故用本方以治，营卫和，气阴复，则遗裤不治自愈。（闫云科医案）

李映淮老师评语：大便失禁一症，一般多用补中益气汤。以桂枝新加汤获愈者，源于营卫不和也。

原文复习

《伤寒论》第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

各家论述

《尚论篇》：桂枝方中倍加芍药、生姜各一两以去邪，用人参三两以辅正。名曰新加汤者，明非桂枝汤中之归法也。

《医宗金鉴》：汗后身疼痛，是营卫虚而不和也，故以桂枝汤调和其营卫。倍生姜者，以脉沉迟、营中寒也；倍芍药者，以营不足血少故也；加人参者，补诸虚也。桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理；人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也。

《古方选注》：桂枝汤调和营卫，一丝不乱，桂枝、生姜和卫，芍药、大枣和营。今祖桂枝人参汤法，则偏于卫矣。妙在生姜加一两，佐桂枝以大通卫气，不使人参有实邪之患；尤妙芍药亦加一两，仍是和营卫法。名曰新加者，申明新得其分两之理而加之也。

《医学摘粹》：汗泄血中温气，阳虚肝陷，经脉疑涩，风木郁遏，故用甘草补其脾精，桂枝达其肝气，芍药清风木之燥，生姜行经络之瘀，人参补中气以充经脉也。

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