导读：腰椎间盘突出症、腰椎椎体增生症（腰椎骨刺）与腰椎前凸症，三者皆类似于腰椎神经被卡压引起的腰腿痛症候群，也是腰部软组织受伤中最重要的疾病。，三者病痛相似，惟致病原因不同，发病的年龄层、族群亦有明显差距，在伤科门诊中，是病人最容易造成互相混淆的病症之一。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症又称『腰椎间盘纤维环破裂症』为常见的腰腿痛疾病，发病率约占门诊腰腿痛患者的15﹪。好发年龄在20～40岁之间，男女比例为10：1，尤以青壮年男性使用体力劳动者多见，儿童和老年人极少发生。
一、主要症状
(一)腰腿痛：此病的主要症状。多数患者有急性腰部扭闪史或慢性损伤病史。一般先出现腰痛，常局限于患侧下腰部和腰荐部，局部压痛明显。逐渐出现下肢放射性疼痛，往往始于患侧臀部，沿坐骨神经分布区域向下达大腿后侧、腘窝、小腿外侧及足外侧。若卧床休息则能立刻减轻痛苦。
(二)脊柱活动受限：患者常不自由主地限制腰部的活动，改变脊柱的姿势以缓解突出物对神经根的压迫。腰部活动受限主要表现在前屈或后伸的障碍；脊柱侧弯、腰椎前凸增大、腰椎曲线变平3种形式，尤以脊柱侧弯最为多见，约占80%以上。
(三)压痛及放射痛：大多数患者在腰椎部的棘突间和椎旁1-2cm处可有明显的压痛；加重按压时增大了神经根受挤压的程度，而出现下肢放射性疼痛。此外环跳、委中、阳陵泉等穴位也会有不同程度的压痛。
(四)患肢感觉异常：久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木,亦可有局部皮肤感觉过敏、感觉迟钝或感觉消失等。感觉异常区域与神经分布区域一致,多局限于小腿后外侧和足部。
(五)马尾综合徵：病情严重者，如巨大突出物向后方压迫马尾神经时，可出现双侧重度坐骨神经痛、会阴部麻木与排便排尿无力等症状。晚期还可出现双下肢瘫痪、足下垂和下肢后外侧与会阴部痛感觉消失；排便功能障碍，加剧时可有急性尿潴留或大便失禁。
二、治疗原则
针灸、中药薰洗蒸疗、推拿整复手法、腰椎牵引等治疗方法对本病有确实疗效，尤其对髓核突出并未破裂者最佳，若正值急性发作时，要卧床休息，避免过度活动，引发突出髓核局部再度发炎肿胀压迫神经，可以配合使用医宗金鉴之伤科大成『腰柱』，现今可用背架（俗称铁衣）或软背架（俗称护腰带）效果更好，但卧床时勿穿用。推拿理筋整复手法、腰椎部之长期牵引是必然的复健方法。外治同时可考虑中药内服调摄，效果会更好。
三、临床治疗上应该考虑以下各要点
*促进突出物回复，加宽腰椎间隙，降低椎间盘内压力、增加其外部压力，促使突出的髓核回纳、破损的纤维环修复。
*缓解神经根受压状态，增大椎间孔管的空间，改变突出物的位置，矫正椎间小关节的紊乱和矫正椎弓、棘突的歪斜。
*恢复神经根的正常功能，活血化瘀、舒筋活络、改善局部气血循环，消除肌肉痉挛、松解炎症黏连，使受损的神经根得以恢复正常。
腰椎退行性脊柱炎
腰椎退行性脊柱炎又称增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、俗称腰椎骨刺等等，是指椎间盘退变狭窄,椎体边缘退变增生及小关节因退变而形成的骨关节病变。以椎体边缘增生和小关节肥大性变化为其主要特徵。本病好发于中年以后，男性多于女性，长期劳动者如搬运工人、建筑、挑担工人等易患此病。多年以来在临床上，各界对本病的看法不一，但病患对其之恐惧和影响，远远超过了该疾病的本身，本病症亦是中老年人引起腰背痛的常见原因之一。
一、主要症状
1）起病缓慢，一般无剧烈疼痛，不会伴有全身症状，患者仅感到腰酸、钝痛不适、腰部僵硬疼痛等症状，大多数发生在40岁以上从事体力劳动者。
2）晨起或久坐起立时最为严重，稍加活动后，上述症状减轻或消失。但又因外伤、劳累，或某些姿势和体位，疼痛加重，有时可放射至臀部或大腿。
3）症状与年龄有关，45岁左右为高峰期。随著年龄的增加椎间盘组织逐渐乾缩，上下椎体间骨桥形成后，使脊柱的稳定性能增加，因此60岁以后腰痛反倒逐渐减轻。
二、治疗原则
针灸、中药薰洗蒸疗，推拿按摩，腰椎牵引治疗对本病有确切疗效，尤其对慢性营养不足之老人若能提供充分的营养，则治疗效果十分明显。若正值急性发作骨唇压迫神经根时，则要卧床休息，避免过度活动。引发局部再度发炎肿胀压迫神经根，也可以配合使用医宗金鉴之『腰柱』，现今可用背架（俗称铁衣）或软背架（俗称护腰带）效果更好，但卧病时勿穿用。外治的同时可考虑中药内服调摄，效果更好。
腰椎前凸症
腰椎前凸，常见于长期穿高跟鞋之女性或肥胖型身材者、长期坐姿不良者。表现为荐椎后翘，腰椎前凸，胸椎后仰。腰椎X光侧位片显示：正常腰椎，荐椎尖指向前方；腰椎前凸者，则荐椎尖指向下方或后方。长期穿高跟鞋者，如同踮脚尖走路，骨盆荐椎必然往后用力，腰椎必然往前凸出，为维持平衡站立，胸椎与荐椎必定要向后仰翘。
一、主要症状：
（一）本病发作起病缓慢，呈累积性、渐增性特徵。
（二）无法久坐或久立，会有腰部疼痛现象。
（三）在腰椎L5、荐椎S1两旁肌肉有明显之压痛点。但不一定有明显腰腿病及坐骨神经痛压迫性现象。
（四）平躺床上时，会有臀部顶住床板，腰部腾空之感觉。
（五）理学检查之直抬腿试验、足伸姆试验，阳性反应不明显，腰部局部热敷后腰酸背痛即明显改善。
（六）有时会合并腰椎关节滑脱或腰椎间板凸出现象。
二、治疗原则
针灸：可迅速改善挛缩组织对神经根、血管之卡压，消除水肿炎症缓解疼痛。
热敷法：中草药薰洗热敷、使腰部肌肉促进循环，恢复原来之功能。
腰部复位及理筋手法：舒筋活络，促使腰部肌肉之僵直、纤维化得以舒缓减轻疼痛、疲劳，恢恢原本功能。
护腰带固定，支持疗法：护腰带可以减轻腰部肌肉之疲劳，暂时减缓腰部肌肉所承受之应力，使腰部肌肉得以有复原、休息之机会与时间。
结语
腰椎间盘突出症、腰椎椎体增生与腰椎前凸症，总体类似于腰椎神经被卡压所引起的腰腿痛症候群，不同在于前者发病无预警而突然发生，后二者乃日积月累逐渐形成，致病原因有所不同。除了上述三者之外，腰骶部软组织损伤尚有急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、腰椎管狭窄症、臀上皮神经炎、梨状肌症候群等等，唯有了解差异，鉴别诊断，才能准确治疗。治疗上除外治法外，可配合内服药物改善体质、补益肝肾、强化筋骨、活血化瘀，以达最佳之疗效。
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