脊柱骨折的并发症及护理

导读

脊柱骨折多是外伤引起的，脊柱骨折后应平卧在硬地上，不要轻易搬动，并拨打急救电话。

脊柱骨折的并发症有哪些？压疮

由于骨折后患者不能随意翻动，皮肤及皮下组织很容易受压，加上床单潮湿，营养不良，皮肤弹性差，对压力损伤的耐受性差，均可导致压疮的发生。

容易发生泌尿系统感染与结石

尿失禁、排尿不净、尿潴留等，对症处理措施是插导尿管，插导尿管容易引起感染，引流瓶或引流管中的尿液返流入膀胱或引流不畅，膀胱中积存残余尿均能引起泌尿系感染和结石。

大便失禁或便秘

发生大便失禁或便秘一般与脊髓损伤后胃肠的神经机能受到损伤、长时间卧床、活动少有关，大便失禁可污染床铺，若不及时更换，易导致局部感染。

容易发生肺部感染

患者伤后因疼痛不敢咳嗽、深呼吸，平卧位也不利于呼吸，因此肺及气管内分泌物不易排出，容易发生肺炎。特别是脊柱骨折患者，肋间肌与腹肌均麻痹，只剩下膈肌作用，因此，肺的膨胀不全，更容易发生肺炎。

脊柱骨折如何护理？

心理护理

脊柱骨折后患者思想上承受较大的痛苦，会产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁、悲观消极等不良心理反应，我们应及时做好患者及其家属的思想工作，并以热情、和蔼、关心、同情心倾听等工作态度以及娴熟的护理技术，增加患者的安全感、信任感。有意识的组织交流同类患者治疗较成功的病例，增强患者的信心。细心观察患者是否有反常情绪，加强防范措施，防止患者出现自伤、自杀等行为。

合适的卧位与正确的翻身法

早期给予患者正确地翻身法，避免造成进一步的损伤，脊柱骨折患者翻身至少需要2-3人。受伤4周以后，骨折局部已趋稳定，只需1人即可帮助侧卧患者翻身。平卧时两腿可平行放置，屈髋、屈膝。上面的腿下垫枕，两足用皮垫顶住，保持踝关节于功能位，下面的腿足踝部要垫棉圈或海绵垫。下肢痉挛的患者采取这样的睡卧姿势时，两腿应分开。侧卧位时上面的腿屈髋、屈膝，腿下垫枕，下面的腿伸髋、伸膝，背部用枕抵住。骨折高位截瘫的患者多行颅骨牵引，因此翻身时要保护好头部，颅骨牵引器，不要滑脱，保持头部与躯干成一条直线。平卧或侧卧位都要使头略偏向后伸，保持颈椎与躯干成一条水平线。

预防压疮的发生

定时更换体位，禁止在床上拖拉患者，保持床单平整、清洁、干燥、松软、无皱褶，对长期卧床或坐轮椅的患者，将骨突受压部垫气圈、棉团，以减轻局部组织长期受压，保持皮肤清洁干燥。

泌尿系统感染的预防与护理

患者受伤早期，一般是伤后2周内，要给患者插留置导尿管，保持尿管持续开放，使膀胱内不积存尿液，减少泌尿系统受损伤的机会，经过2～3周后将导尿管定时开放，有助于建立反射性膀胱排尿；在插导尿管时，要选择合适型号的尿管，严格遵守无菌操作技术，鼓励并帮助患者大量饮水，预防泌尿系统的结石。

消化功能紊乱的处理

脊柱损伤后，躯体神经功能发生障碍，自主神经功能紊乱，患者在伤后或术后可出现肠麻痹，表现为呕吐、胃扩张、数日不排便、腹胀、膈肌活动受限、呼吸困难等；应给予禁食、胃肠减压、肛管排气等措施。受伤后患者常因使用激素或体内应激反应而并发应激性溃疡，出现呕血、黑便等。应严密观察病情，并给予及时地治疗与护理。

肺炎的预防与护理

患者受伤初期，如疼痛时可给适当的止痛剂以减轻疼痛，鼓励患者有效地咳嗽、排痰，方法是让患者深呼吸，在呼气的2/3时用力咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道咳出；多翻身更换体位，每次翻身时，叩打胸背部，有助于排痰，也可利用吹水瓶方法增进肺泡功能。

脊柱骨折高位截瘫患者的排痰问题更是重要，这类患者很容易发生肺炎并发症，甚至由于呼吸道分泌物不能排出而发生窒息，早期做气管切开，是减少肺炎并发症和降低病死率的重要措施之一。气管切开以后能否把痰很好地引流出来，与护理工作质量很有关系。在护理气管切开患者必须强调无菌操作，可做雾化吸入帮助排痰。将药液从气管切开滴入插管内时，应顺着管壁慢慢滴入，以免引起呛咳。

预防下肢静脉血栓形成

指导双下肢主动和被动活动定时加压，促进血液循环，勤翻身，服用抗凝药物，如阿司匹林。经常抬高双下肢以利于静脉回流，辅以手法按摩，尽可能地早期离床活动。

预防肢体萎缩与关节僵硬

生命体征稳定后即开始帮助患者进行功能锻炼，使瘫痪的肌肉、关节，软组织不萎缩，关节不僵硬，促进血液循环，预防畸形。对于没有瘫痪的肌肉，尤其是上肢和背部的肌肉，要认真积极地锻炼，为将来扶拐下地打基础、做准备。要细致耐心地向患者讲清楚锻炼的重要性，取得患者的配合。

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