大家好！我是直肠阴道瘘，一种既让人尴尬又说不出口的疾病，但我确实存在着。时时刻刻危害着女性的健康。
阴道与直肠，作为人体的重要组成部分，各自发挥着自己的作用，井水不犯河水，和睦相处，共同维护人类的健康。
突然有一天，两家的墙壁（阴道后壁与直肠前壁之间）通了一个洞，这样就贯通了，于是乎阴道和直肠的功能就发生了混乱，阴道抢了肛门的排便、排气功能，大便、从阴道里面流出，不仅影响心情、还影响生活。下面让我来详细介绍自己。
直肠阴道瘘是我的洋医名，我的中医名叫“阴吹、粪瘘、交肠病”。直肠阴道瘘根据所发生的位置有低位、中位、高位之分。根据发生瘘的孔径大小又可以分为（1)小型：瘘口直径0.5cm。（2）中间型：瘘口直径0.5~2cm。（3）大型：痿口直径2.5cm。缺损包括整个阴道后壁，直宫颈处。
我们直肠阴道瘘的发生包括先天性畸形或后天性因素所致。
后天性包括：①外伤，妇科、产科、结肠等手术，电灼、外力产伤、
异物所致；②炎症性肠病，多为克罗恩病（克隆病）所致；③盆腔放射治
疗后；④肿瘤，宫颈、直肠、阴道癌及白血病等；⑤感染，肛腺、前庭
大腺脓肿等
在诸多病因中，三度会阴撕裂、产科术后如会阴切开，特别是会阴直肠切开是最重要的原因。
治疗方案：一般据病因及瘘孔大小，少部分如外伤性瘘可以经保守治疗全愈。大部分需要手术治疗。
手术的目的是恢复正常的排便功能。让阴道发挥阴道功能、直肠发挥直肠功能。
对于先天性肛门畸形、直肠阴道瘘者手术应注意：①手术方法与操作方法；②直肠末端游离是否充分；③避免严重感染；④充分松解达直肠黏膜末端，缝合无张力。
后天性直肠阴道瘘者要根据病因治疗，由炎症引起者要积极治疗肠炎后根据病情确定选用修补、肠切除和肠造口等术式。对后天性直肠阴道瘘，特别是医源性直肠阴道瘘者应慎重选择手术时机。
只有新鲜创伤方可进行一期手术修补。一般均需在受伤或已行修补术后3个月，等所有炎症消退、瘢痕软化后再进行手术治疗如果瘘管大要等待6个月。对瘘孔巨大、瘢痕组织过多，可先做人工肛门转流粪便。同时，所有炎症一定要做适当引流。
直肠阴道痿的手术方式主要取决于瘘的部位。高位直肠阴道瘘采用经腹途径，如Parks手术或Bacon手术，只有经腹修补才是安全的。
中、低位直肠阴道瘘的可取经腹、阴道、肛门和经会阴部进行手术。单纯瘘管切除术则不宜采用。反复发作的直肠阴道痿宜加用带蒂肌瓣间隔直肠阴道间隙。
1.经肛门及会阴行直肠阴道瘘修补术
（1）手术适应证：中低位直肠阴道瘘。最简单的途经是经直肠，因为原发病变是在直肠，直肠内压力高，阴道内却是低压，直肠阴道痿使肠内容物通过痿口进入阴道，因此痿管在高压区进行暴露是合理的。同时在直肠内可提供含黏膜、黏膜下层及环状肌的肛直肠瓣片，为修补成功创造了条件。
经会阴手术的方式有多种，这里主要介绍：直肠移行瓣修补术和经会阴修补术。
经直肠移行瓣修补术。
适应症：低位直肠阴道瘘，瘘口在齿状线附近。
手术步骤：一探：肛门、阴道及会阴部消毒后，用软质探针，探清瘘口。
二露：在肛门边缘皮肤缝合4~6针牵引线，使瘘口“下移”而使术野显露更加清楚。亦可用自动拉钩进行暴露。
三档：在瘘口上方的直肠内放置一纱布团，吸收和阻挡对手术野造成污染的黏液或直肠内容物。
四切：肛管前面的黏膜下注射1：肾上腺素生理盐水，一方面用于止血，另一方面可使解剖分离更容易。用电刀在瘘口近肛侧1~1.5cm做弧形切口，延伸到左、右两侧1/3~1/2肛管周径。
五离：移行瓣起始仅由黏膜和黏膜下层组成，向头侧游离过程中因肛管直肠环肌的混入，将逐渐增厚。为了利于分离，在分离过程中应继续向黏膜下层注射1：肾上腺素盐水。向上游离超过瘘口的头侧。
六刮：当移行瓣远侧能下移到齿状线而无张力时，开始处理瘘管索穿进阴道处，用刮匙刮除瘘管内的搬痕组织、炎性肉芽组织后，开引流，不予缝合。
七缝：肛管瘘口切除瘢痕组织后，用2-0可吸收人工合成线做一层或多层肌层间断垂直缝合。根据瘘口的长度可行横行或纵行缝合；将移行瓣拉向肛侧并切除瘘管，如果瓣较厚，将瓣的深面与下面肌肉相缝合，从而减少张力消除死腔；将移行瓣下缘用可吸收线缝合于齿线上。
经会阴修补术。
病人取截石位，用碘附消毒会阴部皮肤、阴道和直肠，充分扩肛。在阴道后缘处做一4~5cm弧形切口，锐性分离阴道后壁和直肠前壁之间的间隔组织，直至瘘口以上2~3cm。对于既往曾行手术治疗者，则完全分离瘢痕组织，直至1~2cm正常组织为止；切断瘘管，品露直肠、阴道的肌层和两侧肛提肌之边缘，彻底止血后分层缝合直肠黏膜、直肠肌层、阴道黏膜及阴道肌层。在阴道壁和直肠壁之间的间隙内放置橡皮片引流条，最后用丝线间断缝合会阴部切口。本术式同样没有解决直肠内高压区问题，也易导致肛周感染，且病人痛苦较大。
第二种方法可以结合直肠内修补及阴道修补综合应用。
附：
年01月04医院肛肠科副主任张衡教授在我院开展为两位女性身患直肠阴道瘘的患者完成了手术治疗。下面是情况简介。
一、张主任查看患者病历资料：
二、张衡主任病房查看患者:
三手术情况
文章已于修改
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