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脑梗
脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。临床症状复杂，轻者可以完全没有症状，也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕；重者不仅肢体瘫痪，甚至可以出现急性昏迷、死亡。一般脑梗塞预后较脑出血好，但病情严重的脑梗塞预后不佳。
疾病
详解
Q1
病因
脑梗死的病因主要是局灶性血液供应障碍，血管壁、血液成分和血流动力学的改变，均可造成脑供血动脉缺血。病变和功能障碍的程度取决于血供不足的发生快慢与时间长短、受损区域的大小与功能，以及个体血管结构型式和侧支循环等有效性因素。
Q2
症状
脑梗塞的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关。轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作。重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后一天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
问
有什么并发症呢？
1.心肌梗死
很多脑梗塞病人在急性期常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人可能发展成为心肌梗死，表现为突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛。
2.肺部感染
在护理工作中，照顾不当引起病人饮水或饮食呛咳而引发吸入性肺炎，病人表现为急性呼吸困难、呼吸急促及心动过速。常见的有关症状为发绀、支气管痉挛、发热，往往有粉红色泡沫状痰。
3.尿路感染
见于留置导尿管的病人，或大小便失禁得不到良好护理的病人。病人表现为尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感，尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁。
4.肾功能不全
脑梗塞是一种应激状态，体内的高肾上腺素水平易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物，如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔黏膜溃烂，甚至有消化道大出血等。
5.褥疮
病人长期卧床，如果不经常翻身，病人的某些骨隆突部分会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，形成褥疮。
6.关节挛缩
脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩。在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩，患处的关节活动会变得很疼痛。
7.应激性溃疡
出血性中风和大面积脑梗死病人，常出现上消化道大出血，也是临床常见并发症和死亡原因。
8.继发性癫痫
无论是出血性还是缺血性中风，在度过急性期后，原来脑内的病灶可能会留下瘢痕。如果成为异常放电灶有可能诱发癫痫，以大发作为主。
问
治疗方法
1.溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。
2.抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
3.抗血小板药物：
(1)阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg/天。急性期可增加剂量至mg/天。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。
(2)抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是～mg/天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用。该药价格较阿司匹林贵。
(3)氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得mg的疗效相同。
4.降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。
5.血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和代血浆等。
6.脑保护剂：
(1)钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。
(2)胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。
(3)谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。
(4)其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
7.中医中药：针灸及按摩等治疗。
8.康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
9.一般治疗：
(1)调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为～/时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。
(2)保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。
(3)降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。
(4)预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。
(5)防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。
(6)早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。
(7)加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。
那么我们该如何预防它呢？
消除诱发因素，如情绪波动、过度疲劳、用力过猛等，应自我控制和避免，做好脑梗死的预防。
及时治疗可能引起脑梗死的疾病，如动脉硬化、糖尿病、冠心病、高血脂、肥胖病等。
饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果。应忌烟、少酒，定期有针对性地检查血糖和血脂。
坚持体育锻炼和体力活动，能促进胆固醇分解，从而降低血脂、降低血小板的凝集性，并能解除精神紧张和疲劳。
要注意心理预防，保持精神愉快，情绪稳定。做到生活规律、劳逸结合，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。
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