真菌性阴道炎的概述
真菌家族照之一
真菌俗称霉菌，在生物链中约有7万多种，除了可食用的美味(蘑菇、草菇、木耳、竹荪、羊肚菌、牛肝菌等)外，让人类头痛的致病菌约有多种，除新型隐球菌和蕈外，其他有意义的致病性真菌几乎都是霉菌，在健康人体的口腔、阴道和消化道等处都可以寄存和生长。一旦人体的抵抗力降低或正常的菌群失去平衡，真菌便有机会在阴道内繁殖而引起真菌性阴道炎(Mycoticvaginitis)，当然主要发病人群是女性。因为阴道是女性的敏感地带，极易受到各种病原微生物的侵袭，包括细菌、真菌、毛滴虫等。
白色念珠菌近照
阴道炎常见菌株为白色念珠菌为主的酵母菌，因此，又称为外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，阴道分泌物中能找到假丝酵母菌的芽孢及菌丝即可确诊。导致感染的途径大约有3种：
（1）自身感染，由于粪便的污染，使肠道寄生的念珠菌传播到外阴，继而进入内阴，婴儿及未婚少女多由此途径传播。（2）使用被污染的卫生纸、浴盆、浴巾、月经带和内裤。（3）通过性接触或性交而直接感染。
根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况，VVC可分为单纯性外VVC和复发性假丝酵母菌病(RVVC)。单纯性VVC为初患者，RVVC为1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或4次以上[1]。此外，有些因素会诱发感染，大致梳理诱发真菌性阴道炎的因素有：
（1）阴道内的酸碱度改变，失去平衡。（2）长期应用广谱、强效的抗生素，使体内正常的菌群失去平衡，使对药物敏感的细菌(包括阳性菌、阴性菌、厌氧菌)死亡，不敏感的真菌大量繁殖，诱发二重感染(肠道、阴道、口腔或全身)。（3）长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂，使人体对真菌的免疫力降低，导致黏膜、皮肤真菌病。（4）长期服用避孕药。（5）血糖水平过高或老年糖尿病者。
真菌性阴道炎的临床表现
阴道炎可以自己感觉的症状首先是白带增多，外阴或阴道瘙痒、灼烧感，小便疼痛，若进行检查可发现外阴周围常发红、水肿。白带并不一定是阴道炎的突出症状，但水样白带直至凝乳状或软膏样白带均可出现。如有的完全稀薄犹如清彻浆液性渗出液，但其中常含有白色片状物；有的则黏稠如凝乳或屑粒状，常有两种截然不同的临床表现。约半数患者的白带为大量水样或脓性而无白色片状物，阴道黏膜呈中等度发红、水肿，无严重的瘙痒及灼烧感，仅有外阴潮湿感觉。另一类患者的白带呈典型凝乳状或为片状黏稠白带，阴道黏膜高度红肿，有白色片状薄膜(如鹅口疮)黏附，易于剥离；其下为受损黏膜的糜烂基底或形成浅溃疡，严重者可遗留淤斑，有剧痒及灼热感。在妊娠期间，真菌性阴道炎的瘙痒症状可能更为严重。
药物治疗
治疗目的
消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药，以杀灭真菌，控制感染，缓解瘙痒或疼痛症状。《国家非处方药目录》收录的抗真菌性阴道炎药活性成分有制霉菌素、克霉唑、复方克霉唑软膏、益康唑霜、益康唑栓、硝酸益康唑溶液、硝酸益康唑喷剂和硝酸益康唑软膏、黄藤素栓、双唑泰软膏。
行为治疗
（1）阴道部位瘙痒时切勿用力搔抓，禁用热水洗烫，可应用洁而阴或4%碳酸氢钠溶液清洗。（2）性伴侣无需常规治疗。但RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。（3）在VVC急性期间避免性生活。
非处方药
（1）常选用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓剂，任选其一。黄藤素栓(含克霉唑、甲硝唑、醋酸氯己定)，一次1枚，塞入阴道，连续7～10d，用前以4%碳酸氢钠溶液洗净阴部。（2）对伴老年糖尿病者的外阴可采用3％克霉唑霜、1％联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷。
处方药
（1）单纯性VVC治疗：单纯性VVC的治疗可局部用药，也可全身用药，主要以局部短效疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%～90%；唑类药的疗效高于制霉菌素。
表1.主要药物选用的临床参考
表2.常用药物的剂量与主要不良反应
（2）复发性RVVC治疗：复发性RVVC患者的抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在初始治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。
（1）初始治疗：若选择局部治疗，延长治疗时间至7～14d；若选口服药首次氟康唑mg，第4d、第7d各加服1次。（2）巩固治疗：口服氟康唑mg，一周1次，连续6个月；或局部阴道用克霉唑栓mg，一周1次，连续6个月。
安全用药提示与指导
用药监护
（1）使用制霉菌素或咪康唑软膏、片剂或栓剂，一般在月经后开始，经期间宜停用。（2）硝酸咪康唑乳膏对龟头黏膜或阴茎可有刺激感，或引起过敏使阴茎红肿，需立即停药，并用冷水冲洗。（3）抗真菌药对过敏者、妊娠初始3个月内妇女禁用；18岁以下少女慎用；如正处于妊娠期间，为避免真菌或滴虫感染给新生儿，请在妊娠期间白癜风根治白癜风早期如何治疗
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