导语
腹泻，俗称“拉肚子”，许多人一旦医院门诊去挂水用抗生素消炎，认为这样“好的快”，这种做法现在很流行。
作者：朱海杭教医院消化内科主任
来源：航海消化
急性腹泻一定要挂水用抗生素吗？
腹泻，俗称“拉肚子”，许多人一旦医院门诊去挂水用抗生素消炎，认为这样“好的快”，这种做法现在很流行。医院（医院）自年7月1日起将全面停止门诊患者静脉，为的是严控静脉输液和合理使用抗生素，今天和大家一起聊聊成年人急医院挂水用抗生素。
首先弄明白是不是腹泻？
腹泻定义：当你每天解不成形稀的大便达到三次以上，或每天解不成形稀便总量超过克时，称为腹泻。腹泻是常见症状，几乎每个人都有过腹泻的经历，据世界卫生组织估计全球每年发生腹泻17亿人次，每天有数千万人发生腹泻，每个人每1-2年就会有一次腹泻。明确是否是腹泻前应与大便失禁、里急后重等肠道症状进行区别。
大便失禁：不是腹泻，但常又被误认为腹泻，大便失禁又称大便失控，指各种原因导致肛门括约肌病变功能不全、肛门松驰和不能收缩，当咳嗽、走路、下蹲及睡眠时，粪便肛门流出，经常粪便潮湿染污内裤；完全失禁时，粪便和黏液可以随时不由自主地从肛门流出。多见于老年人、多产妇和长期卧床体质虚弱者。
里急后重：也不是腹泻，“里急”是指大便在腹内急迫和窘迫急痛的便意感，欲解下为爽；“后重”是指大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀，老觉得想拉反复去厕所，但又拉不出来或拉一点点黏液。直肠内壁受到刺激时产生里急后重感，常伴随于结直炎症的腹泻，当仅仅表现里急后重时，可能是阑尾炎穿孔盆腔积脓、宫外孕破裂盆腔积血等原因刺激盆底直肠外壁所致，千万不能误认为腹泻。
其次要弄清腹泻的特征是什么？
急性腹泻和慢性腹泻：突然出现腹泻，病程在14天内，称为急性腹泻，如14-29天内不好转称为持续性腹泻，大于一个月仍不好转称为慢性腹泻。原有慢性腹泻病史，再次出现腹泻称为慢性腹泻急性发作。
稀便、水样便和脓血便：解出大便呈稀便多为肠蠕动增快、食物不耐受过敏、消化吸收不全等病因所致，水样便样多由病毒感染和细菌毒素等病因所致；而大便呈黏液、脓血便、血便时多为细菌感染、自身免疫疾病或肿瘤等所致。
轻度腹泻和重度腹泻：根据腹泻的次数、脱水和全身情况综合判断。
急性腹泻会自然好吗？
急性腹泻，临床常见，大多数情况下病情较轻、病程较短，病员在家休息调理和简单处理都会自然好转，据调查我国急性腹泻就诊率仅为30-40%，医学上将能够自然好转的腹泻称为疾病的自限性。
多量进食特别是赴宴暴饮暴食摄入高蛋白高脂肪食物，一旦超过人体的消化吸收能力时，或摄入不能消化吸收的食物时，人体本能地会将不能吸收的食物排出，表现为腹泻、腹痛和呕吐，特点是腹泻1-3次稀水便或呕吐后，症状即会自然好转不加重。
成人急性水样腹泻最常见的病因感染诺如病毒和轮状病毒，约占感染性腹泻50-80%，一年四季均可发生和多人同时发病，伴有腹痛、全身酸痛、发热等表现，但无脓血便，如能及时休息、多饮水、饮食调理，症状一般不再加重，并在2-5天内渐渐自然好转，医院治疗。
明确服用某些药物、保健品后出现腹泻；受凉、过度劳累、出差、旅行等出现腹泻稀水便，特别是原有胃肠功能紊乱、肠易激惹综合症病史者，在家休息调理也会自然好转。
急性稀水样腹泻在家如何休息和调理？
卧床休息：应暂停工作和学习，卧床休息，一是腹泻时上班如厕不方便，二是好好休息才能让身体更好地产生针对病毒、细菌的抗体和更快地自然控制病情。
饮食调理：只要不呕吐一般不一定禁食，可进食稀粥、面条、馒头等碳水化合物，暂时不吃不易被消化吸收的牛奶、猪蹄、鸡汤等高蛋白高脂肪食物，避免肠道内渗透压升高加重腹泻；暂不宜吃过多的膳食纤维韭菜、芹菜等引起肠蠕动增快加重腹泻；暂不宜吃冰冻生冷食品和水果；停止食用引起腹泻的可疑食品、保健品。如腹泻好转后可逐渐恢复正常饮食。
饮水喝汤：急性腹泻最易造成身体脱水，务必要多饮水喝汤，食欲不振时也要多饮水。多饮米汤、面汤、蔬菜汤和浓茶。含有丰富的电解质的冬瓜、土豆、山药等瓜根茎类蔬菜做成汤，并加用食盐少放点油，随意饮用，是家庭防止脱水补充液体的最理想的方法，如能每2-3小时解一次小便，说明身体基本不脱水。
服用药物：家庭可备用小檗碱（黄连素），具有抗炎解痉止痛作用，适用于各种原因所致腹泻的初步处理，腹泻时可日服三次每次两片。也服用乳酸菌、双歧菌等益生菌片。其他止泻药应在医生指导下使用，不要随便服用。
个人卫生：如厕后应洗手，注意餐具、用品和衣物等分开使用，做好临时家庭隔离措施，避免交叉传染。
腹泻时医院就诊？
当急性腹泻同时有下述情况时，医院就医进一步明确可能的病因，并留取粪便标本，到医院及时进行粪便常规、隐血试验、细菌病毒病原体检查。
（1）发病后1-3天内腹泻症状未能自然缓解，并逐渐加重；
（2）发病时就解粘液脓血便，或稀水便渐转为黏液脓血便；
（3）出现持续中高热、时显的腹痛；
（4）大量稀水便迅速出现口干少尿烦躁等脱水征；
（5）伴有明显呕吐，不能进食和饮水；
（6）原有慢性腹泻史或明确溃疡性结肠炎等病史；
（7）伴随于某些慢性疾病如肝硬化、糖尿病、肾炎、甲亢等的腹泻。
（8）其它：群体性腹泻等。
腹泻时哪些情况下需要挂水静脉补液治疗？
成人急性腹泻时尽可能鼓励口服补液，轻度脱水时一般不用立即静脉挂水，如无呕吐，首先推荐口服标准或低渗口服补液盐（ORS）进行补液治疗，可间断、少量、多次服用，总量是腹泻丢失量的1.5-2倍，能有效防止脱水和电解质紊乱、减轻腹泻和呕吐、安全方便，疗效与静脉补液相当。
下列情况时应采取静脉补液治疗：（1）频繁呕吐不能进食、不能口服ORS；（2）高热、烦躁、意识障碍等全身表现；（3）严重脱水、水电解质紊乱酸碱失衡；（4）肠麻痹、肠梗阻等不适合ORS治疗。须在医生指导下遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体和见尿补钾”原则。
哪些腹泻需要用抗感染药物治疗？
急性水样腹泻多为病毒性或产肠毒素性细菌感染所致，排除霍乱不应常规使用抗感染药物；轻中度腹泻一般也不用抗感染药物；下列情况下考虑使用抗感染药物。须在医生指导下，先根据经验选用抗感染药物进行治疗，后再根据粪便细菌培养药物敏感试验调整用药。
（1）急性脓血便性腹泻伴发热时；
（2）明确持续的肠道细菌如志贺菌、沙门菌、弯曲菌或原虫感染；
（3）中老年人、免疫功能低下、败血症等病员；
（4）中重度旅行者腹泻病员。
常用止泻药物对症治疗如何选择？
（1）小檗碱黄连素对缓解腹泻和腹痛病情有一定的治疗作用；
（2）益生菌制剂适用于各种类型的急性腹泻，避免与抗感染药物同时使用；
（3）蒙脱石等肠黏膜保护和吸附剂适用于各种类型急性腹泻，不宜大剂量口服；
（4）洛派丁胺等肠动力抑制剂对临床控制水样腹泻疗效较好，脓血便时不宜使用。
本文基于《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》中华消化杂志，33（12）-
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