当前位置： 大便失禁怎么回事 > 上皮型大便失禁 > 国际尿控协会最佳实践论述骶神经调控疗法的
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HowardB.Goldman
JessicaC.Lloyd
KarenL.Noblett
MarcusP.Carey
JuanCarlosCasta?oBotero
JerzyB.Gajewski
PaulA.Lehur
MagdyM.Hassouna
KlausE.Matzel
IanM.Paquette
StefandeWachter
MichaelJ.Ehlert
EmmanuelChartier-Kastler
StevenW.Siegel
目的
骶神经调控疗法（SNM）是各种排尿/排便功能障碍疾病的公认治疗方法。然而，尽管有20多年的应用经验，但它仍然是一种很精妙的专业操作。本文将介绍由国际尿控协会（ICS）SNM共识小组发布的推荐。
方法
在ICS的赞助下，八位泌尿科医生、三位结直肠外科医生和两位泌尿妇科医生（涵盖了大部分的地域和专业利益的各方代表）于年1月举行会议，讨论骶神经调控疗法的最佳实践。会议事先需要提交有关实践声明的建议，并将特定主题分配给委员会成员，由他们准备并向讨论小组提供支持性资料，届时对每个主题进行深入讨论。根据现有资料制定最佳实践论述。制定后的文件将分发给多位外部审查人员审查，然后由小组成员进行最终编辑与核准。
结果
目前的推荐是根据文献中最相关的资料以及专家意见，解决与SNM相关的各种特定问题和时常出现的一些棘手问题。包括：存在各种基础疾病情况下如何使用SNM；对术前检查的需求；分期手术与不分期手术的比较；在试验阶段预示成功的迹象；理想的麻醉方法；设备的植入；术后管理；排除设备故障或功能失效；未来的研究方向。
结论
这份指南无疑能够成为一份重要参考文献，它将帮助泌尿科医生、妇科医生和结直肠外科医生更好地使用SNM治疗顽固性尿急-尿频、急迫性尿失禁（UUI）、非梗阻性尿潴留（NOR）和大便失禁（FI）。
关键词
最佳实践，大便失禁，膀胱过度活动症，骶神经刺激，骶神经调节
1.引言
骶神经调控疗法（SNM）是一种公认的治疗顽固性尿急-尿频、急迫性尿失禁（UI）、非梗阻性尿潴留（NOR）和大便失禁（FI）的方法。
?SNM的这些适应征已获得了美国FDA的批准。在世界其他地方，还有一些其他批准的用于各种盆底疾病的适应征。
因而需要一份综合文件，以体现出各种与SNM有关的适应征的最佳实践。
召集来自泌尿科、妇科和结直肠外科领域的专家小组，以确定该应用疗法的最佳实践。
八位泌尿科医生、三位结直肠外科医生和两位泌尿科医生（涵盖了广泛地域和专业的各方利益代表）于年1月19-20日在美国伊利诺州芝加哥举行了为期两天的会议，以讨论骶神经调控疗法的最佳实践。事先提交的有关实践声明的建议和特定的主题分配给委员会成员。之后将会对每个主题进行深入讨论，届时委员会讨论员会成员对每个分配的主题进行事先准备工作，并向讨论小组展示支持性资料。之后，将根据现有数据和专家的意见制定最佳实践声明，然后每个成员就特定主题准备一段讨论章节，每个章节将反映当前的文献和专家意见。在最初的编写过程中，另一名泌尿科医生加入了该小组。经过小组多轮编辑后，该声明的主要内容于年9月在意大利佛罗伦萨举行的ICS会议上发布。制定后的文件将分发给多位外部审查人员审查，然后由小组成员进行最终编辑与核准。
会议和编辑费用由ICS赞助。支持这一项目的基金来自一项由学会发起的非限制性赠款，而后者是由美敦力向ICS提供的。
虽然本文中的推荐旨在帮助临床医生进行决策制定，但由于本文中的许多推荐均基于专家小组的共识，因而不会妨碍医生在个案病例中的判断。
本文中的声明和推荐主要针对的是现有的SNM类型（Interstim，美敦力）。对于将来临床上可使用的SNM产品或疗法，这些声明和推荐可能适用也可能不适用。
在创建此文时，美敦力Interstim（Minneapolis,MN）是唯一市售的骶神经调节器。因此，所讨论的资料和论述主要针对的是该设备。当然在不久的将来，显然还会有其他骶神经调节器。因此，本文中的许多概念也可能适用于新的骶神经调节器。
在确定证据级别和推荐等级时，该小组使用了国际泌尿外科疾病咨询会（ICUD）的方法。表1总结了确定证据级别和推荐等级时所使用的标准。
2.定义
SNM：一种通过对骶脊神经根进行电刺激来调节神经通路，从而治疗膀胱和/或肠功能障碍的技术。
?
该委员会首选的术语是神经调控与神经刺激，因为SNM是通过电刺激神经，调节下泌尿道或肠道而起效。
神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）：包括与任何相关神经系统疾病有关的所有膀胱/尿道括约肌功能障碍。
表1根据牛津循证医学中心证据等级指南制作，国际泌尿外科疾病咨询学会（ICUD）推荐等级修改版
外周神经评估（PNE）电极：一种临时性单电极，通常在SNM测试期后移除，其不是为长期治疗而设计的。
分阶段（固定）电极：一种设计在成功检测期后可能长期使用的四触点电极。
3.背景
SNM并不是泌尿系统疾病或肠道疾病的一线疗法。
?通常，推荐在SNM治疗前先采取保守措施（行为疗法、物理治疗）和药物治疗。
在缺乏推荐剂量的onabotulinum毒素A（BTX-A）与现代SNM固定电极的对比研究的情况下，无法做出应使用BTX-A还是SNM治疗顽固性膀胱过度活动症（OAB）的推荐。
Rosetta试验是一项对比SNM与肉毒杆菌毒素的前瞻性随机试验。该试验表明肉毒杆菌毒素具有轻微的短期优势，但在该试验中未使用目前推荐的肉毒杆菌毒素剂量（试验中使用的剂量是μ而不是推荐的μ）和现有的SNM电极技术，因此无法得出相关的现阶段的实践结论。
SNM是一种微创技术，具有良好的长期疗效。对于伴或不伴尿失禁的OAB患者，在保守和药物治疗失败或无法耐受时，可提供SNM（证据水平：I级；推荐等级：A）。
OAB不伴尿失禁
最开始，这项SNM的前瞻性随机多中心（12家中心）临床试验、入组了51例严重急性尿频-尿急综合征患者。该组体现了OAB中“干”的当前定义（不伴急迫性尿失禁的尿急与尿频）。对PNE反应较好的受试者被随机分配到立即植入组或6个月后植入组（对照组）。在6个月时，排尿日记结果显示，与对照组相比，立即植入组患者在每日排尿次数、每次排尿量和紧迫性程度方面都有显著改善，差异有统计学意义。随访2年时，29例尿急尿频患者显示，每日排尿次数明显减少，56%的患者平均每日排尿次数减少50%或以上，其中32%的患者恢复至每日4-7次的正常范围。
OAB伴尿失禁
最开始，这项前瞻性随机多中心试验纳入了34例严重急性尿失禁（OAB中的“湿”的定义）的患者，他们在阳性试验后立即植入SNM，而另外42例患者（延迟组）则在接受标准药物治疗（SMT）6个月后再进行植入术。在6个月时，与延迟组相比，早期刺激组患者的每日尿失禁发作次数、发作严重程度、可吸收衬垫或尿布的每日更换数量都显著减少。在早期刺激组中，16例患者（47%）完全无尿失禁，另外10例患者（29%）在植入后第6个月时的尿失禁发生率下降50%以上。疗效看起来维持了18个月。另外，32.5%的患者需要进行手术来调整。
在此队列中，SNM治疗顽固性急迫性尿失禁的长期疗效仍然很好。第3年时，漏尿情况明显减少，59%的患者报告每日漏尿情况减少50%或以上，46%的患者报告他们完全无漏尿情况发生。2与基线相比，植入患者（96例）组显示，在平均30.8个月（12-60个月）里，急迫性尿失禁症状明显减少，即尿失禁发作次数、漏尿严重程度以及可吸收尿垫/尿布每日更换数量均明显减少。约10%的患者因无效、疼痛或肠道功能障碍而移除植入器，但未报告与植入器或治疗有关的永久性损伤。其他患者显示，在3年后，59%的急迫性尿失禁患者每日漏尿发作情况减少50%以上，其中46%的患者完全无漏尿情况发生（变为“干”）。一项长期随访的单中心研究（随访时间中位数为50.7个月）显示，急迫性UI的成功治愈率为84.8%。总体上有39%的患者需要SNM神经调节植入器调整。在6个月时，从主观和客观上来看，与药物-SMT治疗OAB相比，SNM显示出更加优越的结果。这些表明SNM对于OAB患者来说是一种安全有效的治疗方法。最终，9年Cochrane评价认为，植入式神经刺激器对一些有OAB症状但无器质性尿潴留的患者以及其他治疗方法无效的患者有效。
SNM是福勒综合征、排尿功能障碍和NOR的有效治疗方法（证据水平：I级；推荐等级：A）。
非梗阻性尿潴留（NOR）
最开始，这项SNM的前瞻性、随机、12中心的研究纳入了例NOR患者。所有患者有PNE，38.4%的患者最终接受了植入术。在符合植入术要求的68例患者中，37例患者被随机分配到立即植入组，31例患者被分配至6个月后植入组（对照组）。随访1.5年时，在42例接受植入术的患者（立即或稍晚）中，70%的患者显示每次导尿的尿量减少50%以上。进一步发表的18个月随访结果显示，在接受植入器治疗的患者中，69%在植入后6个月时的导尿次数减少，另有14%的患者每次导尿的尿量减少50%或以上。因此，6个月时，植入组的成功率达到83%，而对照组为9%。临时暂停SNM疗法会导致残留量显著增加，但SNM的有效性持续到植入后18个月。本研究5年随访的扩展结果显示，每次导尿的平均尿量和平均导尿次数明显减少。植入后5年观察到临床成功率为71%。另一项单中心研究显示，在60例接受植入治疗的女性中，平均随访4年时的自发排尿率为72%。手术后，在43例排尿的女性中，13例患者需要持续使用清洁的间歇性的自我导尿，最多一天两次，但这比手术前少。肌电图异常的女性效果更好，其中76%的患者恢复自主排尿。10另一项研究证实，罹患福勒综合征是女性尿潴留中SNM的阳性预测因子。几项单中心研究报道的良好长期有效率为73%12-87%。
4.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的
骶神经调控疗法
支持SNM治疗间质性膀胱炎（IC）/膀胱疼痛综合征（BPS）患者的证据有限。
对于保守治疗无效的IC/BPS，经过恰当的评估后可选择SNM（证据水平：III级：推荐等级：C）。
IC/BPS是一种以膀胱、尿道和盆腔疼痛伴尿频、尿急和夜尿症为特征的疾病。一线、二线或三线治疗效果不佳的IC/BPS患者可考虑使用SNM。然而，SNM仅在少数几个国家被批准用于盆腔疼痛疾病，并且未在任何国家被专门批准用于治疗IC。支持SNM治疗IC/BPS患者的证据有限—典型的小型观察性病例系列研究均报道了不同的治疗成功标准。根据这些小型观察性研究，使用意向性治疗分析，SNM治疗IC/BPS的成功率为48-72%。
有限的证据显示，对于保守治疗无效的IC/BPS患者，经过恰当的评估和多学科团队评审后可选择SNM。AUAIC/BPS指南将SNM列为四线疗法。
目前缺乏支持SNM作为非IC/BPS慢性盆腔疼痛患者的治疗选择的证据。（证据等级：III级：推荐等级：C）
慢性盆腔疼痛被定义为“与男性或女性盆腔相关的结构的慢性或持续性疼痛。它往往与不良的认知、行为、性和情绪后果有关，并提示下尿路功能障碍、性功能障碍、肠道功能障碍、盆底或妇科疾病症状。疼痛必须至少持续或反复存在6个月以上。
有极少量证据表明SNM对慢性盆腔疼痛有效。根据现有证据，无法推荐将SNM作为非IC/BPS慢性盆腔疼痛患者的治疗选择。然而，如果在试验期间尿频、尿急等排尿症状有所改善且患者认可生活质量的相关改善，则盆腔疼痛不一定是伴有排尿症状的患者的禁忌症。
5.骶神经调控疗法（SNM）治疗
神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）
对于上尿路功能恶化风险较低的NLUTD患者，SNM是用于控制症状的一个选择。（证据等级：III级，推荐等级：C）
目前人们对SNM治疗NLUTD的兴趣日益增长，尽管其仍然是一种超适应征用法。目前已有许多关于NLUTD获得良好结果的报道，但在患者选择、成功的定义等方面仍缺乏规范化标准。大多数证据都集中在不完全性SCI和多发性硬化症（MS），但脑血管意外、脑外伤、脑瘫和帕金森氏病患者也接受了骶神经调节植入术，其结果与非神经源性适应征的患者相似。
SNM已被用于治疗膀胱逼尿肌过度活动（DO）、NOR、逼尿肌括约肌协同失调（DSD）和不全性SCI所导致的FI。虽然没有临床或尿动力学标准可用于选择最适合SNM治疗的SCI患者，但在一项研究中，ASIAD（不完全性损伤且病变部位以下保留了部分运动功能）和E（损伤平面以下的感觉和运动功能正常）病变和膀胱充盈感与试验期间的成功率较高有关。我们推荐，在SCI患者中，SNM应仅限于保留膀胱充盈感的ASIAD和E患者使用。
上位运动神经元损伤患者的SNM成功率可能高于下位运动神经元损伤的患者，因为前者保留了神经传入的完整性和逼尿肌的收缩性。一项研究表明SNM能够改善无反射性膀胱或膀胱收缩不全患者的膀胱排空功能，但其作用机制尚不清楚。
在MS患者中，SNM治疗DO和由DSD所导致的NOR的效果良好，但治疗无反射性膀胱或膀胱收缩不全患者的NOR的成功率较低。考虑采用SNM治疗的MS患者病情应稳定，预计无需进行频繁或常规MRI检查；快速进展型MS患者通常不应植入SNM系统。
有关SNM治疗NLUTD的最新研究使用了比特发性功能障碍患者更长的检测试验周期。更长的检测试验周期可能更适合于更复杂的疾病，如NOR和NLUTD。
SNM是在所有其他疗法失败之后和侵入性较大的操作之前使用，因此在试验期间达到50%的改善足以定义为治疗成功。大多数研究使用与非神经源性患者相同的参数来定义成功，例如尿频、急迫性尿失禁发作次数、导尿次数、每次导尿量和FI发作次数的减少。
6.采用SNM前需要进行
尿动力学检查
缺乏证据表明尿动力学检查可预测SNM的效果。（III级证据水平，推荐等级C）。
诸如年龄、性别、合并症、症状持续时间和严重程度以及检查和试验结果[例如膀胱镜检查、影像学和尿动力学检查（UDS）]等，这些患者特征在预测哪些患者将对SNM试验做出反应方面并无明显价值。事实上，在世界上某些地区，UDS通常在SNM试验之前进行，而在其他地区则不是，但结局没有明显差异。
关于临床研究，尽管一些关于一系列病例的研究表明老年患者和症状持续时间较长的患者有反应的可能性较低，但其他研究的结果与此相悖。一项研究表明，传统的尿动力学检查与动态监测联合使用可能比单用传统检查具有额外的预测价值。SNM作为筛查试验时，无论是PNE还是分阶段电极植入，在预测SNM的反应方面，没有哪一种方法更敏感、特异性更高或具有更高的成本效益。然而，最近有一项前瞻性研究显示，有肠道功能和膀胱障碍且影像尿动力学检查显示膀胱逼尿肌过度活动的患儿，接受两阶段SNM植入术时，其症状改善情况更明显。
SNM的分期试验阶段是预测SNM成功治疗尿路疾病可能性的唯一最有价值的工具（证据水平II，建议B的等级）。
几项大型多中心临床试验已表明，PNE和分期试验6可预测哪些患者可能会有反应，哪些患者可能从治疗中获得长期益处。SNM的独特优势在于其本身就能预测哪些患者可能获益于其自身特定的试验。在常规特发性OAB的评估中，UDS不太可能增加明显的诊断益处。
难治性OAB的标准患者是一位女性患者，无神经系统疾病，既往未接受过盆腔手术，无或有轻微的SUI。体格检查显示无明显的盆腔器官脱垂或尿液残留。其一线和二线治疗已失败，并且有明显恼人的症状。在这种情况下，专家组一致认为没有足够的证据可表明UDS的结果可能会改变三线治疗方案或结局。有以下情况的患者更有可能受益于UDS以帮助正确的鉴别诊断：有神经系统疾病、有严重程度不明的SUI或存在膀胱排空症状、明显脱垂、男性患者，以及既往接受过盆腔手术，包括出口缩小手术（例如，经尿道前列腺切除术）和悬吊术。
压力尿流检查或影像UDS在NOR诊断方面可能有价值（专家意见）。
当诊断考虑为NOR或不完全性膀胱排空障碍时，排尿动力学检查在排除梗阻方面尤其有用。另一项研究表明，男性膀胱排空障碍患者可使用膀胱出口梗阻（BOO）-逼尿肌收缩功能列线图来预测SNM的治疗反应。该研究纳入了18例男性患者，其作者发现只有20%的患者的逼尿肌收缩性低于第10百分位数，但在Maastricht-Hannover列线图第10百分位数与第25百分位数之间的男性患者中，有86%的患者经SNM治疗成功。所有成功治疗的患者均可自行排尿而无需自我导尿。其他研究表明，尿道外括约肌的肌电图检查可能有助于定义福勒综合征。在女性中，视频成像检查联合实时尿动力学数据已被确定为是定义BOO的最佳方法。在男性中，影像检查也可能有助于确定梗阻的程度，例如良性前列腺肥大与假性协同失调。
在尝试SNM后失败的情况下，UDS被认为可进一步确定潜在疾病（专家意见）。
考虑到PNE或分期电极安置在确定哪些患者能够从SNM长期治疗中受益方面具有最好的预测价值，而未通过筛查的患者或疗效随时间的推移而下降的患者或许能从初始或重复的尿动力学评估中受益最大。尿动力学评估可显示出不适合SNM的膀胱病变并指向另一更合适的治疗方法。
7.大便失禁（FI）
对于保守治疗失败的FI患者，SNM应作为二线治疗选择（证据级别：2级，推荐等级：B）。
保守治疗措施是FI的一线疗法，但SNM应作为大多数FI患者的二线疗法。如果内科治疗方法失败，医生应该考虑使用SNM，因为在一项随机试验中已经证明SNM优于最好的内科治疗方法。汇总分析结果表明，在接受永久性植入术来进行慢性刺激的患者中，79%的患者短期内尿失禁发生率改善≥50%，随访3年后，有84%的患者的指标能够达到此项研究的终点。48比较研究很少。一项研究对比了SNM与胫神经刺激，23例患者被随机分配至SNM组，17例患者被随机分配至胫神经刺激组。尽管两组患者的近期疗效均可接受，但该研究的设计不允许组间统计学对比。一项研究将15例接受SNM治疗的患者与15例接受人工肠道括约肌治疗的历史对照病例进行了对比。尽管人造肠道括约肌治疗组患者的便秘评分较差，但术后大便失禁评分稍好一些。关键是，人造肠道括约肌和磁括约肌（FI的另一种新治疗选择）目前都无法使用。目前没有研究对比过SNM与括约肌成形术（用于治疗FI的主要竞争性手术）。
肛门括约肌缺损不是SNM的禁忌证（证据级别：3级，推荐等级：C）。
越来越多的证据表明内括约肌或外括约肌缺损不是SNM治疗FI的禁忌症。尽管有报道称在括约肌缺损程度高达度的患者可获得临床成功，但大多数研究认为缺损的大小并不重要，不应影响治疗决策。50,54这可能是因为提出的作用机制更多地依靠感觉神经纤维和肠蠕动而不是肌肉收缩。鉴于现有证据表明括约肌缺损不影响SNM的成功性，一些作者主张仅在特定的FI患者中使用术前超声检查。
对于适宜进行括约肌重建的患者（通常是有相对较新的产道损伤的年轻女性），恰当的做法是对括约肌成形术与SNM的风险与获益进行充分讨论。虽然没有证据对比过这两种技术的效果，但许多新近发生产道括约肌缺损的年轻女性可能较适合进行括约肌修复术。
其他因素，如会阴部神经病变和既往括约肌修复术史，并不能预测SNM的效果，因此在决定哪些患者进行SNM试验时不应将它们作为考虑因素之一。
对于直肠癌低位前切除术后出现FI的患者，如果保守治疗失败，可能适合SNM试验电极植入（证据级别：3级，推荐等级：D）。
随着直肠癌治疗的进展和括约肌保留治疗策略的出现，其中多数患者已治愈，但多达50-90%的患者至少会出现一定程度的肠功能障碍。许多患者会出现严重影响日常活动能力的低前位切除综合征（LARS），便急、排便频繁和FI等症候群。由于这些患者在直肠切除后发生了解剖结构的改变，因此尚不清楚SNM在减轻症状方面可以发挥多大作用。关于SNS在LARS中的应用已开展了两项独立研究。47-%接受试验植入的患者取得了治疗上的成功，并且排尿生活质量（QOL）得到了改善。解释这些数据的困难在于患者群体的异质性。一些患者（并不是所有）接受了直肠癌放疗，并且针对不同的疾病过程（例如癌症或克罗恩氏病）而采用直肠切除术治疗。另外，LARS是具有一系列不同维度的症状的集合，例如排便频繁、便急和大便失禁。尽管大多数研究报道了大便控制能力有所改善，但进一步的研究应该使用更全面的评分系统，如LARS评分来确定SNM改善了整体综合征的哪些症状。尽管在LARS的临床情况中考虑SNM试验刺激是合理的，但应首先尝试保守治疗，如肠道内科治疗和生活方式改变。
SNM是合并尿路和肠道症状的合适患者的首选疗法（证据级别：III级，推荐等级：C）。
7.1合并尿路和肠道症状
纳入14例伴相关排尿功能紊乱的FI患者的早期研究显示，采用永久性SNM植入术治疗获得了令人鼓舞的结果。一项纳入24例合并FI和UI的女性患者的研究显示，平均随访28个月时，31.8%的患者在接受SNM植入后两种症状都有所改善。SNM可能对合并FI和UI的特定患者有益。最近的一项研究显示，采用了植入SNM进行治疗的急迫性尿失禁患者的肠功能障碍得到了改善。尽管只有排尿生活质量（QOL）评分提高，但平均尿和肠道功能评分也有了显著改善。
目前在对SNM有积极反应的儿童中，也有研究探索了使用SNM治疗尿失禁合并大便失禁。根据前瞻性临床数据和患者报告等考量维度，29例患者显示其肠和膀胱功能障碍有55%-91%的改善。
在针对两种疾病的检查完成后，应考虑使用SNM治疗尿失禁合并大便失禁（FI）。
8.其他肠道疾病
由于目前的临床研究结果令人失望，所以对于症状超过1年且保守治疗失败的患者，应考虑采用SNM治疗便秘。同时患者也不应有可纠正的机械性原因存在（证据水平：4级，推荐等级：D）。
目前报道的便秘患者的SNM效果较为混乱，75-80因此这仍然是一个颇有争议的领域。据报道，试验电极植入的成功率为42-%，而且需要2-3周更长的试验周期。但目前有研究的结果与之相悖，并报道了较低的临床成功率。Graf等人开展的一项研究表明，在24个月时只有11%的患者的症状有所改善。SNM对比Sham的双盲随机试验表明，只有28%的SNM患者符合调节器植入标准，并且这种疗法没有获得比Sham治疗更多的益处。此外，这种疗法尚未获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，而且欧洲的保险并未普遍覆盖此方法。目前最佳的证据表明，在这些患者中进行SNM之前，应该先采用所有侵入性更小的内科和外科方法。
9.采用SNM前需要进行肠道检查
采用SNM试验治疗肠功能障碍之前，需要记录2-3周的肠功能情况。肛门直肠生理学检测（压力测试、肛门直肠感觉、容量耐受性、依从性）可以被认为有助于确定功能障碍因素，并指导疾病管理（证据水平：4级，推荐等级：C）。
利用SNM治疗肠道适应征时，从文献中很难确定SNM术前最佳的检查方法。一些临床医生甚至认为PNE试验本身是FI患者SNM术前检查的一部分，因为在这些患者中没有已知的可预测SNM成功性的生理预测指标。
然而，在开始SNM试验之前，通常会进行常规肠道检查以鉴别出那些可从SNM试验中获得最大潜在益处的患者。通常，计划进行SNM试验的患者有严重的慢性FI，其定义是指“连续3-4周时间内，每周漏便次数超过1次，病程持续6个月以上”，并且保守治疗失败。2-3周的肠功能情况记录是采用SNM试验治疗肠功能障碍之前最重要的文件。记录以下内容并与试验期间的类似记录进行比较：漏便（轻微和严重）、正常排空粪便、平均每日推迟时间以及服用的药物。Bristol粪便图有助于描绘排便习惯特征，并且可排除腹泻患者进行SNM，因为这类患者尚未达到正常的排便模式。
其他检查可能包括以下：
可以考虑采用肛门直肠生理学检测（压力测试、肛门直肠感觉、直肠容量耐受性和依从性），以帮助确定肠功能障碍因素并指导接下来的治疗。该检测通常作为FI检查的一部分在手术治疗决策之前完成，其还能起到指导病人盆底复健的作用。
直肠内超声检查是评估肛门括约肌群以及确定任何类型括约肌缺损的推荐使用工具。这些检查结果所得出的缺损的不同类型和信息将指导关于修复术与SNM试验的讨论。
动态排便造影术，无论是标准的还是MRI，现在也是在SNM试验之前需要考虑进行的一项检查。该检查可以鉴别任何盆底后部疾病，其中包括高度直肠内套叠，这一疾病在临床上很难识别，而且也是FI的一个潜在致病原因。在这种情况下，如果FI持续存在，许多临床医生会首先纠正直肠脱垂，然后进行SNM试验。
神经生理学检测可能会在一些神经系统疾病中进行，但不属于常规检查的一部分。
骶骨的A/P和侧面视图可以排除一些会导致穿刺针和电极放置困难的异常/畸形，例如与肛门直肠畸形相关的骶骨发育不全的情况。
本摘要和正文图表摘录由美敦力神经科学盆腔健康市场部负责翻译校对，仅用于联盟成员的专业学习交流，不用于发表与引用，亦不作为临床应用参考。如需查看原文，请联系美敦力技术销售人员。
文森特克里斯赞赏
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