婴儿肚皮发黄小心是得了这种病什么是胆道闭锁？
胆道闭锁是新生儿期常见严重梗阻性黄疸，需要外科处理的疾病。发病率约1：～1：个存活出生婴儿，它的主要表现是全身皮肤黏膜中重度黄染。
其主要症状可总结为四黄一白，既全身皮肤、黏膜、巩膜及尿的颜色发黄，大便颜色发白。新出生的婴儿过了生理性黄疸期，黄疸仍然不褪，反而渐进性加重；有些刚出生时是黄色大便，过了一段时间后,大便颜色开始逐步变浅，最后变成白陶土样。如果发现孩子有上述情况，建议医院就诊,做一些相关的检查，排除一下胆道闭锁。
如何区分黄疸和胆道闭锁？
新生儿生理性黄疸，全身皮肤黄疸程度轻，大多在生后2-3天出现，4-5天最严重，大多在7-10天消褪，早产儿一般2-4周消褪。如果可疑胆道闭锁，需要做四方面观察：1.皮肤新生儿过了生理性黄疸期，皮肤的黄色不褪，且渐进性加重。2.巩膜也就是眼球应该发白的这一区域是黄色的。3.黏膜口腔黏膜及眼结膜呈黄色。
4.尿尿的颜色深黄,或呈深茶色。5.大便大便颜色发白，或呈白陶土色。就应高度警惕胆道闭锁，医院做生化及肝胆脾彩超检查，了解血总胆红素、尤其直接胆红素、胆汁酸的变化及肝胆脾情况，以便及早作出初步诊断，及时给予合理治疗，最终确诊需手术探查。
上述黄疸的孩子不一定都是胆道闭锁，有部分是胆汁淤积性肝病。对于胆汁淤积性肝病和胆道闭锁来说，即使通过生化检查及肝胆脾彩超检查仍然不能明确区分，只有通过手术探查，术中胆道造影，才能明确区分诊断。对于生后6-8周的孩子，如果黄疸仍然很重，不论胆汁淤积性肝病还是胆道闭锁，都建议直接手术探查,这样可以避免因胆道闭锁而错过最佳手术时间。胆道闭锁的最佳手术时间是出生后60天左右。对于黄疸的孩子超过生后90天，肝硬化重的，就只能直接做肝移植了。大部分胆道闭锁患儿，通过kasai手术,短期内恢复的还是不错的，有部分孩子通过kasai手术，可能带自体肝终生生存。
胆道闭锁有哪些临床表现？
临床表现主要为:全身皮肤、黏膜、巩膜及小便显著发黄，至晚期甚至泪液及唾液也呈黄色，粪便由正常黄色变淡以至白陶土色，有时由白陶土色又转为淡黄色；可出现皮肤瘙痒。
查体：腹部膨隆、肝脏肿大。实验室检查总胆红素明显高出正常值，且以直接胆红素为主，占总胆红素的50%以上，血胆汁酸及碱性磷酸酶明显偏高，γ-谷氨酰转酶峰值高于IU/L。彩超发现胆囊比较细小,餐前餐后无明显变化,部分彩超检查还能发现肝门部纤维块。一些通过MRCP检查发现肝外胆道显示不清晰,胆囊细小。综合以上各方面的情况，一般能作出初步的判断。
胆道闭锁的发病原因是什么？
具体病因到目前为止尚无明确结论。以前公认是先天性疾病，认为在胚胎期4到10周胆管发育停滞,发生病变导致胆管闭塞。近几年，国内外一些研究机构和专家通过对大量流产或早产儿胆道系统的解剖却并未发现过胆道闭锁，所以又倾向于是后天性疾病。这就解释了一些孩子刚生下来,大便还是黄色的,后来大便就逐渐颜色变浅，最后呈白陶土色了，皮肤和尿的颜色也逐步加深，呈深黄色了，以前叫“先天性胆道闭锁”，现在的诊断把先天性去掉了，就叫“胆道闭锁”。
具体它的病因，目前公认的有这三方面，1.病毒感染,包括巨噬细胞病毒感染,呼肠病毒感染,轮状病毒感染等,感染以后激发孩子的免疫系统；2.免疫紊乱感染引起自身免疫系统紊乱，免疫系统紊乱导致胆管上皮有损伤；3.肝动脉异常/缺血可导致胆道狭窄或闭塞、胆汁中毒性物质或炎症因子损伤胆管上皮层，最后导致胆管闭塞,造成以直接胆红素为主的梗阻性黄疸，肝硬化。
本期专家
张现伟
河南省（郑州）医院
普通外科二病区主任
张现伟，医学博士，副主任医师,普通外科二病区（儿童肿瘤外科）主任。中华医学会小儿外科分会第九届委员会肝胆学组委员、中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会青年委员会委员、中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿外科分会委员、医院协会医院分会委员、河南省第一届儿童微创外科学组委员兼秘书、河南省小儿外科专业联盟副会长、河南省医学会小儿外科分会青年委员、郑州市医学会小儿外科分会委员、郑州市医学会创伤与修复委员会委员。郑州市政府学术技术带头人。
擅长：小儿急腹症及普外科各种疾病的诊治，尤其是小儿腹腔镜技术。对小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液、先天性甲状舌管囊肿及瘘、鳃源性囊肿及瘘、卵黄管发育畸形、先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、肛门直肠畸形、直肠前庭瘘、肛周脓肿、肛瘘等胆道及消化道畸形和畸胎瘤、神经母细胞瘤等实体肿瘤的诊疗具有丰富的临床经验。
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