本病例为轻盈社区内容，版权归原作者所有，未作者许可不得转载！（易进：医院肛肠外科主任医师）
男，63岁；
肛门块物脱出20年余，出血伴难以回纳1周余。
患者20余年前便后肛门有块物脱出，休息后尚可自行回纳，有便血，色鲜红，呈手坻染血或滴血状，症状逐渐加重，约10年前脱出物难以自行回纳，用手回纳亦较困难。上周患者外出旅游，因长途车久坐，开始出现肛口块物水肿，伴疼痛，有渗出液，色清。曾经用外用药治疗后症状虽暂时缓解而后又再次发作，故来院就诊，建议手术治疗。此次患者发病以来，无明显潮热盗汗，无明显消瘦，无明显腹痛腹胀，无明显粘液脓血便等。入院时：神清，纳可，便血色鲜红，呈滴血状，便时肛内有块物脱出休息后自行回纳，小便畅，大便1一2日一行，质软成形。
刻下：神清，纳可，安，便血色鲜红，呈滴血状，肛口块物水肿难以回纳伴疼痛，小便，大便1一软成形。
内科疾病史：有高血压病史，最高/95mmHg，现口服硝苯地平半粒，qd，否认糖尿病、心脏病、胃病等内科病史。
传染病史：否认肝炎、结核等传染病病史。
伤手术史：无。
血史：无。
预防接种史：不详。
过敏史：否认药物过敏史，否认食物过敏史。
个人史：出生于上海并久居，否认疫水、疫区接触史，居住环境较好，无潮湿之弊，无烟酒等不良嗜好。
基地门诊检验报告：血浆抗凝血酶活性％，纤维蛋白降解产物5.6UG/ML↑，D二聚体1.82↑。
门急诊检验报告：总蛋白（干式）78.6g/L,白蛋白（干式）47.3g/L，谷丙转氨酶（干式）55U/L，谷草转氨酶（干式）31U/L。
基地门诊检验报告：白细胞4.34*10＾9/l,中性粒细胞百分比73.8％，中性粒细胞绝对值3.20X10＾9/L，淋巴细胞百分比18，9％↓,淋巴细胞绝对值0，8x10＾9/L↓,红细胞4.57x10＾12/L，血红蛋白g/L，血小板x10＾9/L,平均血小板体积12.4fl↑，超敏c反应蛋白0.50MG/L。
免疫检验报告：HIV抗体（一）0.24S/CO,梅毒螺旋体抗体（一）0.05S/CO，梅毒TRUST试验一阴性。
尿常规检验报告：沉渣白细胞26/ul↑，白细胞2+P。
窦性心律；
逆钟向转位,
彩超报告检查报告：残余尿；肾：输尿管：膀胱；前列腺左肾囊肿前列腺增生伴钙化右肾未见明显异常,双侧输尿管未见明显扩张,膀胱未见明显异常残余尿ml，肝；胆；胰；脾,脂肪肝胆囊未见明显异常，胰腺未见明显异常，脾脏未见明显异常。
病理检查报告：肛门（肛门）内痔伴出血。
T：37.2?C,P：67次/分R：19次/分BP：/80mmHg
患者意识清楚，发育正常，营养中等，查体合作，对答切题，步入病房，全身皮肤无黄染及溃疡，浅表淋巴结无肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，胸廓对称，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心界大小正常，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛，脊柱、四肢无畸形，生殖器未查，巴氏征（一），膝反射正常。舌红，苔黄腻脉弦滑。
视诊：截石位肛缘结缔组织皮赘增生伴水肿一周，3点、6—7点、10一12点位齿线上黏膜脱出嵌顿，色暗红，局部糜烂溃破。
触诊：增生结缔组织质韧，触痛明显。
肛指：因痛未检。
中医诊断：肛肠病（混合痔）湿热下注证
西医诊断：混合痔高血压病1级中危
1、诊断是什么？
2、如何治疗？
易进（上海中医院肛肠外科主任医师）：混合痔内痔嵌顿，伴内痔血栓，外痔水肿，只限于表面痔粘膜炎症，故抗炎治疗不是首要，改善局部血运，减轻患者疼痛及渗出当务之急，急诊手术是个比较好方法，但术式可探讨，个人认为做自己最熟悉，最擅长的
韩鲁浙（南方医院普通外科副主任医师—）：混合痔嵌顿。最好消肿后手术，如果不行，急诊手术行外剥内扎术，但是，急诊手术可能会有短期复发，需多次手术
刘磊（河南医院肛肠外科副主任医师）：诊断为混合痔（内痔嵌顿），治疗可以行“pph＋外痔切除术”或者直接行“外剥内扎术”，术中既要完整切除痔疮，防止残留或肛缘水肿，又要防止术后狭窄，要注意保留好皮桥和粘膜桥，必要时予以皮桥整形。
hehe（医院大内科主任医师）：考虑内外痔！应用手术治疗进行抗菌消炎治疗！
ivewang（北京解放军医院普通外科主治医师）：就是嵌钝性痔，应该局部湿敷硫酸镁溶液消肿，并同时抗感染，改善微循环治疗，如果合并肝硬化等情况要注意静脉回流受阻
刘娜（医院普通外科住院医师）：混合痔嵌顿，血栓形成，卡在括约肌上所以会疼，建议手术治疗，混合痔外剥内扎，血栓剥除，术后抗生素5-7天，术后24-48小时后规律排便，每日一次最好，排便时间3-5分钟最好，便后康复新液换药，太宁栓纳肛，有专业的坐浴药那是更好的啦
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