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彩虹计划中西医.2.14复习内容-中西医外科学
彩虹计划
一、泌尿系结石
1.结石引起的损害：直接损害、梗阻、感染。
2.临床表现：以腰痛、血尿为主要表现。
分类
部位
特点
上尿路结石
肾脏结石
①疼痛（肾绞痛、腰腹钝痛、放射痛）；②血尿（镜下血尿和肉眼血尿，前者多见）；梗阻
输尿管结石
下尿路结石
膀胱结石
排尿突然中断，疼痛可放射至阴茎头部和远端尿道，改变体位后可缓解症状
尿道结石
突发性尿线变细、排尿费力、呈点滴状、尿流中断，甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留
3.影像学检查：（1）腹部平片：显示结石大小、个数、外形及透光程度。（2）B超：有助于阴性结石的诊断。
4.西医治疗：
（1）一般治疗：①大量饮水，保持每天尿量在mL以上；②调节饮食与尿pH值；③控制感染。
（2）肾绞痛的治疗；
（3）体外冲击波碎石（ESWL）；
（4）手术治疗。
5.中医辨证论治：
（1）湿热蕴结证——清热利湿，通淋排石——八正散加减
（2）气滞血瘀证——行气活血，通淋排石——金铃子散合石韦散加减
（3）肾气不足证——补肾益气，通淋排石——济生肾气丸加减
二、睾丸炎与附睾炎（子痈、子痛）
1.病因：逆行感染；尿液逆流；淋巴感染；血行感染。
急性非特异性睾丸炎的最常见病因是腮腺炎。
2.临床表现：①全身症状——起病急、发热、寒战；②局部症状：附睾肿大、疼痛、灼热，疼痛放射至下腹部及腹股沟。
3.西医治疗：根据细菌培养及药敏试验选择有效抗生素，足量应用，以控制感染。
4.中医辨证论治：
（1）湿热下注证——清热利湿，解毒消肿——龙胆泻肝汤
（2）火毒炽盛证——清火解毒，活血透脓——仙方活命饮
（3）脓出毒泄证——益气养阴，清热除湿——滋阴除湿汤
（4）寒湿凝滞证——温经散寒止痛——暖肝煎
三、前列腺炎
1.临床表现：
（1）急性细菌性前列腺炎
①全身症状：起病突然，发热，寒战，乏力，虚弱，厌食，恶心呕吐。血液中白细胞计数明显增高。
②局部症状：腰骶部、会阴或耻骨上、腹股沟处坠胀、疼痛，排便或久坐后加重，可向腰背、下腹部、大腿放射。
③尿路症状：尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排尿不净及尿道脓性分泌物，可见初血尿、终末血尿或全程血尿，多为镜下血尿。
④直肠症状。
⑤性功能障碍。
⑥前列腺触诊：可触及肿大前列腺，触痛明显，整个或部分腺体坚韧。
（2）慢性前列腺炎
①疼痛：主要在会阴及腹股沟部，可放射阴茎、睾丸、耻骨上和腰骶部，有时射精后疼痛和不适是突出特征。
②尿路症状。
③尿道口滴白。
④性功能障碍。
⑤神经衰弱症状。
⑥其他症状（虹膜炎、关节炎、神经炎）。
⑦前列腺触诊：两侧叶不对称，表面软硬不均，严重时前列腺压痛阳性。
2.检查：尿三杯试验。
3.西医治疗：（1）急性细菌性前列腺炎患者首选复方新诺明。（2）前列腺按摩，急性前列腺炎禁用。
4.中医辨证论治
（1）湿热下注证——清热利湿——八正散或龙胆泻肝汤加减
（2）气滞血瘀证——活血化瘀，行气止痛——前列腺汤加减
（3）阴虚火旺证——滋阴降火——知柏地黄汤加减
（4）肾阳虚衰证——温补肾阳——济生肾气丸加减
四、前列腺增生症
1.临床表现：
（1）尿频：最早期症状，以夜尿频多为主（2次以上）；
（2）进行性排尿困难：最重要症状。
（3）血尿：排除膀胱颈部充血或并发炎症、结石。
（4）尿潴留：急性尿潴留表现为下腹部疼痛，膀胱区膨胀。
2.西医治疗：激素类药物、α受体阻滞剂、降胆固醇药及植物药等。
3.中医辨证论治
（1）湿热下注——清热利湿，通闭利尿——八正散加减
（2）气滞血瘀——行气活血，通窍利尿——沉香散加减
（3）脾肾气虚——健脾温肾，益气利尿——补中益气汤加减
（4）肾阳衰微——温补肾阳，行气化水——济生肾气丸加减
（5）肾阴衰微——滋补肾阴，清利小便——知柏地黄丸加减
五、痔
1.根据痔发生部位的不同，主要分为内痔、外痔和混合痔三种。
（1）内痔：好发于肛门右前、右后和左侧正中部位（截石位3、7、11点）。
内痔分期：
Ⅰ期内痔——痔核小，无痔核脱出，便时粪便带血，或滴血，量少。
Ⅱ期内痔——痔核较大，便时脱出，能自行还纳。无痛性便血。
Ⅲ期内痔——痔核大，经常脱出，不能自行还纳，须手托、热敷后方能复位。
Ⅳ期内痔（嵌顿性内痔）——痔核经常位于肛外，手托常不能复位。
（2）外痔：结缔组织性外痔（哨兵痔——截石位6、12点）、静脉曲张性外痔、血栓性外痔（截石位3、9点）。
（3）混合痔：好发于截石位3、7、11点。
2.临床表现：便血、脱出、疼痛、肿胀、异物感、黏液外溢、瘙痒、便秘等。无痛性间歇性便血是内痔最常见的早期症状。
3.手术治疗：
（1）痔切除术：适用于结缔组织性外痔和静脉曲张性外痔。
（2）血栓性外痔剥离术：适用于血栓性外痔痔核较大，血栓不易吸收，炎症局限者。
（3）外痔剥离内痔结扎术：适用于混合痔。
（4）外切内注结扎术：用于混合痔。
（5）吻合器痔上黏膜环切术：适用于Ⅱ～Ⅲ期内痔、环状痔和部分Ⅳ期内痔。
4.中医辨证论治
（1）风伤肠络——清热凉血祛风——凉血地黄汤或槐花散加减
（2）湿热下注——清热渗湿止血——脏连丸加减
（3）气滞血瘀——清热利湿，祛风活血——止痛如神汤加减
（4）脾虚气陷——补气升提——补中益气汤加减
六、直肠肛管周围脓肿
1.常见致病菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。直肠肛周脓肿成因主要与肛窦感染有关。
2.临床表现：肛门周围突发肿块，继则剧烈疼痛，局部红肿灼热，伴有不同程度的全身症状，易肿、易脓、易溃，但不易敛，溃后易形成肛瘘。
3.体征：脓肿位置浅在者局部症状重，全身症状轻，脓肿位置深隐者局部症状轻，全身症状重。
4.西医治疗：
非手术治疗：①抗感染；②温水坐浴或局部理疗；③服泻剂或液状石蜡以减轻排便疼痛感。
5.中医辨证论治：
（1）热毒蕴结证——清热解毒，消肿止痛——仙方活命饮或黄连解毒汤加减
（2）火毒炽盛证——清热解毒透脓——透脓散加减
（3）阴虚毒恋证——养阴清热，祛湿解毒——青蒿鳖甲汤合三妙丸加减
许哈哈老师
从事金英杰高端班工作两年，凭借扎实专业功底和对中医执业医师考试的透彻研究，以及专业负责的态度，赢得广大学员喜欢。善于引导学员准确把握考试动向，从考试出发，掌握考试要点。是一名集专业性和严谨负责态度于一体的优秀老师。
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