第五章常见问题应对
第三节排泄问题及应对
外地旅行会令排泄习惯改变吗？
答：因为时差，进食时间的改变或心情的影响，排泄时间和次数可能与平常不同，但排泄量不会有太大的改变。这一切都是正常的，只要处理得当便不会减少旅游的乐趣。
为何造口袋里收集到口服的药片？
答：可能您的肠蠕动较快，加上您服用药物时大量快速喝水，药片很可能被冲出回肠造口；另一方面，也有可能是因为此药物在小肠内无法吸收而从回肠造口排出。通常口服药物后应注意观察，如果看见造口袋内有成粒的药片，应告知医生，以便更换药物。
专家温馨提示
由古至今，人类遵循“民以食为天"的观念，透过一日三餐的营养补给，来补充我们所需的体力能量，饮食是生活中非常重要的学问。回肠造口患者饮食不当很容易导致腹泻的发生，一旦发生往往容易导致脱水。因此，回肠造口患者补充水分很重要，发生腹泻最好尽快就医。
低位直肠癌患者行暂时性回肠袢式造口回纳术后大便控制困难/失禁，怎么办？
答：低位直肠癌患者，由于切除部分直肠，暂时性回肠袢式造口回纳术后早期可能出现大便次数多、大便控制困难甚至失禁，您可以进行骨盆底肌肉锻炼来改善控便的功能，同时做好肛周皮肤的护理。
如何进行骨盆底肌肉锻炼？需注意哪些问题？
答：骨盆底肌肉锻炼又称凯格尔运动，是一种通过运动训练来强化肛门直肠感觉与运动功能，增加外括约肌自主收缩放松的幅度，以修正排便行为。在您行回肠造口术后2周左右伤口恢复良好时，便可以开始进行骨盆底肌肉锻炼。同时在回肠造口回纳后2周左右又要坚持锻炼。
锻炼方法有4种：
方法一是患者平躺在床上抬高臀部30秒，放松30秒，持续做10分钟，每天做3～4次；
方法二是患者站直背靠墙壁，收小腹夹臀30秒，放松30秒，持续做10分钟，每天做3～4次；
方法三是患者手扶椅子垫脚尖30秒，放松30秒，持续做10分钟，每天做3～4次；
方法四是患者坐于有椅背的椅子，背部靠在椅背坐正，双脚踩地，在大腿上夹一个软球（最好是有棱角的软球），夹30秒，放松30秒，持续做10分钟，每天做3～4次。
以上4种运动可交替或选择一种执行，但要持续执行。手术后早期，体力还没有完全恢复，最好选择平躺和坐位姿势的方式进行锻炼。
锻炼前注意事项：锻炼前先排空膀胱；饭后一小时内不适合做运动；在轻松没有压力的环境下练习；运动时不要收缩双腿、腹部、臀部肌肉；养成持续运动的习惯。
暂时性回肠造口回纳术后如何预防肛周皮肤损伤？
答：做好肛周皮肤的清洁：可使用沐浴露或温和的肥皂如婴儿用肥皂来进行清洁，但含有太多香料或消毒剂的肥皂不宜使用。如果经济条件允许，最宜购买免冲洗的皮肤清洗剂来清除沾污在肛周皮肤上的粪便（使用时可将洗液喷在肛周皮肤上或湿纸巾上进行清洁，清洁后待干即可）。清洁工具宜选用一次性软布，推荐使用含有清洁、保湿和防护作用3效合一的一次性洗巾（如成人洁肤巾），避免使用粗糙的毛巾。清洁时宜采用拍打的方式进行，应避免用力擦拭或摩擦。
肛周皮肤潮红，可喷洒之前护理回肠造口周围皮肤的皮肤保护粉。同时穿戴纸尿片来收集随时渗漏出来的粪便。一旦皮肤损伤，应及时回院处理。
专家温馨提示
骨盆底肌肉锻炼的效果需要较长一段时间才能见效，因此，需要患者有恒心，每天坚持锻炼很重要。同时，个别患者可能需要配合生物反馈治疗来提高疗效。大便无法控制期间，粪水容易刺激皮肤而导致皮肤损伤的风险，因此，做好肛周皮肤护理很重要。
选自《回肠造口护理与康复指南》
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