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眩晕
例题：
简要病史：女性，45岁。阵发性头晕伴呕吐10年，加重1小时急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占7分
（1）发病诱因：有无劳累、精神因素、服用药物及外伤。
1分
（2）头晕：发作时间、频率、性质及持续时间，加重或缓解因素。
2分
（3）呕吐：次数，呕吐物的性状和量。与头晕的关系。
2分
（4）伴随症状：有无耳鸣、听力减退、视物旋转、站立或行走不稳，有无心悸、发热、出汗、口周及四肢麻木、视力改变。
2分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、血生化、头颅CT、颈椎X线片。
1分
（2）治疗情况：是否用过止吐药物治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
占1分
（二）其他相关病史
占3分
1.出生时有无窒息，喂养史，生长发育情况。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无晕车、晕船、中耳炎及高血压、冠心病、严重肝肾疾病、糖尿病病史。月经与婚育史。
2.5分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
意识障碍
例题：
简要病史：女性，27岁。争吵后被发现意识不清伴呕吐2小时，呕吐物有大蒜气味急诊入院。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占7分
（1）发病诱因：近期有无精神和行为异常，有无大量饮酒，有无接触毒物及服用特殊药物。
1分
（2）周围环境：有无药物、空药瓶、遗书。
2分
（3）意识障碍：程度、发生的经过及变化情况。
1分
（4）呕吐：次数、量，呕吐与进食的关系，有无恶心，是否为喷射状呕吐，呕吐物的性状及有无其他气味。
2分
（5）伴随症状：有无流涎、多汗、腹泻，有无肌肉震颤，有无大小便失禁，有无头部受伤。
1分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、血糖、留血或呕吐物送毒理检查。
1分
（2）治疗情况：是否用过阿托品、胆碱酯复活药治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况：近期饮食、睡眠情况。
占1分
（二）其他相关病史
占3分
1.出生时有无窒息，喂养史，生长发育情况。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病病史。有无外伤史，生活状况，有无烟酒嗜好。有无精神疾病病史。
2.5分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
消瘦
例题：
简要病史：女性，23岁。消瘦伴怕热、多汗及手颤3个月门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占7分
（1）发病诱因：有无劳累、精神紧张、生活不规律，有无服用药物。
1分
（2）消瘦：体重下降的程度与速度。
1分
（3）怕热、多汗：程度，多汗的部位及发生时间。
1分
（4）手颤：手颤时间、程度及加重因素。
1分
（5）伴随症状：有无多食、易饥、心悸、颈部变粗、眼部不适或突眼，有无情绪改变，有无月经量改变。（2分）有无口渴、多饮、多尿。（1分）
3分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊，做过哪些检查：甲状腺功能、血糖，甲状腺B超。
1分
（2）治疗情况：是否用过抗甲状腺药物治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况：发病以来睡眠及大便情况。
占1分
（二）其他相关病史
占3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无结核病史、糖尿病、肿瘤、慢性腹泻病史。有无甲状腺功能亢进症家族史。
2.5分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
无尿、少尿与多尿
一．
例题：
简要病史：患者，男，67岁。输血后腰痛、无尿5小时急诊入院。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占8分
（1）发病诱因：发生的诱因（血型是否相合、采血日期、储存情况等）、缓急、持续时间、发作情况
2分
（2）输血原因及输血量（一般10～20ml）
1分
（3）尿量、尿色变化。
1分
（4）伴随症状：有无突然烦躁不安、胸闷、头胀痛，继而腰背部剧痛、呼吸困难、恶心、冷汗、发绀、寒战高热等。
3分
（5）发病以来睡眠、饮食、二便、体重变化。
1分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊做过检查：如血常规、血型、肾功能、电解质。
1分
（2）用药情况，疗效如何。
1分
（二）其他相关病史
占3分
1.有无药物过敏史。
1分
2.相关病史：有无输血史（注意ABO、Rh血型）、肾病史
2分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
二．
例题：
简要病史：男性，45岁。间断尿少7天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占8分
（1）发病诱因：有无诱因。
1分
（2）少尿：排尿频度，是否伴排尿困难，尿色，尿量，有无血尿、脓尿，有无尿频、尿急、尿痛，有无下腹憋胀感。
4分
（3）伴随症状：是否发热、盗汗，有无水肿，是否口渴。
2分
（4）发病以来，睡眠、饮食、大便、体重变化。
1分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊做过检查：如血常规、血型、肾功能、电解质。
1分
（2）用药情况，疗效如何。
1分
（二）其他相关病史
占3分
1.有无药物过敏史。
1分
2.相关病史：有无输血史（注意ABO、Rh血型）、肾病史。
2分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
二．
例题：
简要病史：男性，75岁。尿量增加6个月门诊入院。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占8分
（1）发病诱因：有无使用利尿剂、精神紧张。
0.5分
（2）主要症状特点（具体尿量）：排尿次数，夜尿量和日尿量的差别。（1.5分）（尿的颜色）：有无血尿、尿频、尿急、尿痛。
1分
（3）伴随症状：有无口渴、喜冷饮、喜流食。（1分）有无体重下降、心悸、怕热、多汗、手颤、颈部增粗。（1.5分）有无复视、视野缺损、视物模糊，有无听力障碍，有无头晕、头痛。（1.5分）
3分
（4）发病以来睡眠和大便情况。
1分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊做过检查：如尿常规、血尿渗透压、血糖、尿糖、血生化、尿路B超、头颅或垂体CT、MRI。
1分
（2）治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。
1分
（二）其他相关病史
占3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无结核病、肾脏疾病、尿路结石、肿瘤、中枢神经系统疾病，精神疾病病史，有无糖尿病病史，有无遗传疾病病史。
2.5分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
尿频、尿急与尿痛
例题：
简要病史：女性，38岁。尿频、尿痛4天，肉眼血尿1天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占7分
（1）发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，有无接受导尿、尿道器械检查。
1.5分
（2）尿频：排尿频率，每次排尿量。
1分
（3）尿痛：性质、程度和出现的时间。加重或缓解因素。
1分
（4）血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。
2分
（5）伴随症状：有无尿急、排尿困难，有无发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛，有无其他部位出血。
1.5分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、尿培养、腹部及泌尿系统B超。
1分
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
占1分
（二）其他相关病史
占3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.有无尿路感染反复发作史。
0.5分
3.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。月经与婚育史。
2分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
血尿
例题：
简要病史：男性，21岁。水肿伴血尿3天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占7分
（1）发病诱因：有无感染、剧烈运动、外伤、泌尿道器械检查、服用药物或进食特殊食物。
1分
（2）水肿：首发部位，发展顺序及速度，是否为凹陷性及对称性，加重或缓解因素。
2分
（3）血尿：具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。
2分
（4）伴随症状：有无泡沫尿、尿量改变，有无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。（1分）有无发热、腰痛，有无皮疹、关节痛，有无其他部位出血，有无呼吸困难、腹胀。（1分）
2分
（5）伴随症状：有无尿急、排尿困难，有无发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛，有无其他部位出血。
1.5分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、肾功能，腹部及泌尿系统B超。
1分
（2）治疗情况：是否用过止血药和利尿剂治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。
占1分
（二）其他相关病史
占3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无结核病、肾脏疾病、尿路结石、出血性疾病和结缔组织病病史。有无遗传性疾病家族史。
2.5分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
抽搐与惊厥
例题：
简要病史：男孩，1岁1个月。发热2天，惊厥1次急诊入院。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占7分
（1）发病诱因：有无外伤、受凉、上呼吸道感染。
1分
（2）发热：程度，体温变化情况，有无寒战。
1分
（3）惊厥：肢体抽动部位和抽动次数，持续时间，发作时有无意识障碍、大小便失禁、发绀。
2分
（4）发热与惊厥的关系：惊厥出现时间，惊厥时体温，发作后意识状态。
2分
（5）伴随症状：有无咳嗽、流涕，有无呕吐、腹泻，有无哭闹、烦躁，有无皮疹。
1分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规。
1分
（2）治疗情况：是否用过退热及止惊药物，疗效如何。
1分
3.一般情况：近期精神状况、饮食、睡眠及小便以及情况。
占1分
（二）其他相关病史
占3分
1.出生时有无窒息，喂养史，生长发育情况。
1分
2.有无药物过敏史。预防接种史。
1分
3.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无传染病患者接触史，有无发热惊厥家族史。
1分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
咳嗽与咳痰
例题：
简要病史：男性，67岁。咳嗽、咳痰伴发热10天。右胸痛2天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占7分
（1）发病诱因：有无受凉、劳累、误吸。
1分
（2）咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律。加重或缓解因素。
1.5分
（3）咳痰：痰的性状和量，有无异味。
1.5分
（4）发热：程度和热型，有无寒战。
1分
（5）胸痛：具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。
1分
（6）伴随症状：有无咯血、呼吸困难，有无盗汗、乏力。
1分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规，痰病原学检查、胸部X线片（或胸部CT）
1分
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况：近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
占1分
（二）其他相关病史
占3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.该病有关的其他病史：有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶，有无支气管扩张、肺结核病史，有无长期卧床史，有无皮肤化脓性感染。有无烟酒嗜好。
2.5分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
咯血
例题：
简要病史：女性，49岁，间断咳痰、痰中带血2年，咯血1天急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占7分
（1）发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。
1分
（2）咯血：痰中带血的量和颜色。此次咯血的急缓、性状和量。
2分
（3）咳痰：痰的性状和量，有无异味。有无季节性，加重或缓解因素
2分
（4）伴随症状：有无发热、盗汗，有无心悸、晕厥、呼吸困难，有无其他部位出血，有无双下肢水肿。
2分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或胸部CT）、支气管镜。
1分
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物、止咳、祛痰及止血药物治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
占1分
（二）其他相关病史
占3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无幼年呼吸道感染病史（麻疹肺炎、百日咳等），有无肺结核、心脏病、肝病、肾病及血液病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经与婚育史。
2.5分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
注：咯血最常见--肺结核；支气管扩张---反复咯血；二尖瓣狭窄---最特殊（静脉破裂）
铁锈色血痰----肺炎球菌肺炎；浆液性粉红色泡沫痰----左心衰
呼吸困难
例题：
简要病史：男性，68岁。双下肢水肿6个月，气短2周门诊就诊。既往有“心脏瓣膜病”病史7年。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占7分
（1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。
1分
（2）水肿：发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性，有无颜面部水肿，加重或缓解因素。
2分
（3）呼吸困难：程度，是吸气性还是呼气性，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解因素（与活动、体位的关系）。
2分
（4）伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸闷、心悸，有无晕厥，有无少尿
2分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊，做过哪些检查：胸部X线片、心电图、超声心动图。
1分
（2）治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及近期体重变化情况。
占1分
（二）其他相关病史
占3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.心脏瓣膜病诊治情况。（0.5分）
0.5分
3.与该病有关的其他病史：有无高血压、反复上呼吸道感染、心律失常病史，有无外伤及手术史。
2分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
鉴别：
病因
类型
特点
机制
肺源性
吸气性呼吸困难
三凹征
喉部、气管、大气道的狭窄
呼气性呼吸困难
哮鸣音
小气道（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘）
混合性呼吸困难
ICU
重症
心源性
左心衰
劳力性呼吸困难
肺弥散功能障碍
夜间阵发性呼吸困难
迷走神经↑
端坐呼吸
回心血量减少
心悸
例题：
简要病史：男性，22岁。发作性心悸2年，加重1小时急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟
总分：15分
一、问诊内容：
占13分
（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
占7分
（1）发病诱因：有无剧烈运动、劳累、精神紧张、饮酒、喝浓茶或咖啡。
1分
（2）心悸：发作方式、持续时间、频率，加重或缓解因素。
2.5分
（3）伴随症状：有无头晕、晕厥，有无胸痛、出汗，有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热，有无双下肢水肿。（2.5分）有无易饥、消瘦、多汗、焦虑。（1分）
3.5分
部位、性质、程度（次数、缓急等）、时间规律，影响因素。
2.诊疗经过（诊+疗）
占2分
（1）医院就诊，做过哪些检查：心电图、动态心电图、胸部X线片、超声心动图。
1分
（2）治疗情况：是否用过抗心律失常药物治疗，疗效如何。
1分
3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
占1分
（二）其他相关病史
占3分
1.有无药物过敏史。
0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无心脏病病史，有无甲状腺功能亢进症、贫血史，有无支气管哮喘病史，有无神经系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无相关疾病家族史。
2.5分
二、问诊技巧：
占2分
（一）条例性强，能抓重点。
1分
（二）能够围绕病情询问。
1分
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