01什么是长期照护保险？
长期照护保险制度简称长护险，是通过个人缴费、政府补助和医保统筹基金划转等多渠道资金筹集机制，为经过评定的重度（中度）失能（失智）参保人员，提供基本生活照料和医疗护理服务的社会保险制度。
02照护保险参保对象有哪些？
照护保险参保对象为我市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人员。离休干部、建国前老工人等不参加照护保险。
03照护保险筹资标准是多少？
年，筹资标准为80元，个人按20元的标准缴费，医保统筹基金按30元的标准筹集，市财政按30元标准予与补助。
城乡最低生活保障家庭、特困职工家庭成员、城乡五保对象、重点优抚对象（1-6级伤残军人除外）、完全或大部分丧失劳动能力的重残人员（1-2级）、临时救助对象中的大重病患者、享受当地民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工、享受政府基本生活保障的困境儿童、农村建档立卡低收入人口、70岁以上老党员、90岁以上老年人及经卫健委认定的易肇事肇祸等严重精神障碍患者，照护保险个人缴费部分由政府全额补助。
04参保人员如何缴费？
照护保险基金按年度筹集，参加照护保险的人员按年度一次性缴纳。
1.参加职工基本医疗保险的人员，由市医保中心年初预划全年账户时，统一从医疗保险个人医疗账户中划转。
2.参加住院统筹基本医疗保险的人员在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳或从其退休工资中代扣缴费。
3.参加居民基本医疗保险的人员，在缴纳居民基本医疗保险费时一并缴纳。
05哪些人可以享受照护保险待遇？
参保人员因年老、疾病、伤残导致失能，经过不少于6个月的治疗，符合《日常生活活动能力评定量表》（Barthel指数评定量表）重度、中度标准，生活不能自理、需要长期照护的参保人员，享受照护保险待遇。按照《南通市简易智能精神状态检查量表》评定，6周岁以上符合重度、中度失智标准的参保人员可享受照护保险待遇。
06如何申请失能失智评定？
1.参保人员申请享受待遇的，由本人或其代理人携带申请人社会保障卡、身份证、有效的诊断证明和按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的病历检查、检验报告等完整病历资料，向照护服务中心提出申请，填写《启东市长期照护保险参保人员失能（失智）评定申请表》，并签字确认，报送至市政务中心二楼B32、B33窗口。居住异地人员，也可通过邮寄方式提交申请。
申请人已取得一、二级智力残疾证书的，应提供智力残疾证书复印件。
0７失能评定的依据是什么？
现场评定时，有不少于2名专业人员对申请人生活自理情况进行评定，按照《日常生活活动能力评定量表》（Barthel指数评定量表）进行逐项评分。评定量表如下：
项目
评定标准
分值标准
1.进食
较大和完全依赖
0
需部分帮助（夹菜、盛饭）
5
全面自理
10
2.洗澡
依赖
0
自理
5
3.梳洗修饰
依赖
0
自理（能独立完成洗脸、梳头、刷牙、剃须）
5
4.穿衣
依赖
0
需一半帮助
5
自理（系开纽扣、开关拉链和穿鞋）
10
5.控制大便
昏迷或失禁
0
偶尔失禁（每周1次）
5
能控制
10
6.控制小便
昏迷或失禁或需他人导尿
0
偶尔失禁（1次/24小时；1次/周）
5
能控制
10
7.如厕
依赖
0
需部分帮助
5
自理
10
8.床椅转移
完全依赖别人
0
需大量帮助（2人），能坐
5
需小量帮助（1人），或监护
10
自理
15
9.行走
不能走
0
在轮椅上独立行动
5
需1人帮助（体力或语言督导）
10
独自步行（可用辅助器具）
15
10.上下楼梯
不能
0
需帮助
5
自理
10
合计
注：此量表满分为分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级，得分≤40分表示为重度依赖，41-60分表示为中度依赖，61-99分表示为轻度依赖，分表示为无需依赖。
08失智评定的依据是什么？
医院根据《南通市简易智能精神状态检查量表》对申请失智的参保人进行逐项评分。
09居家失能、失智参保人员申请评定后，具体评定流程是怎么样的？
失能人员提供材料完整的，照护保险经办机构在收到评定申请后，经办机构会根据预留的联系方式与您联系，安排由专业评定人员组成的评定小组上门为申请人进行现场评定、走访调查，并如实记录相关信息，由市相关失能（智）评定机构出具评定结论。
失智人员提供材料完整的，由经办机构安排（一般由家属带申请人）至医院进行失智评定。因行走不便的，可提出申请后由照护服务中心安排专家上门进行评定。经照护服务中心走访、公示等程序后，由相关机构审核并出具评定结论。申请人已取得一、二级智力残疾证书的，无需重新评定，向照护服务中心提出申请并签订诚信承诺书，直接出具评定结论。
评定结论书作出后经办机构将通知参保人评定结果，并告知相关政策、可享受待遇及各待遇享受途径。
10哪些情况不予受理照护保险待遇申请？
1.未参加照护保险的；
2.患病治疗期未满6个月的；
3.距上次评定结论作出之日起，未满6个月的。
11照护保险待遇有哪些？
参保人员接受协议服务机构的照护服务，发生的符合规定的床位费、照护服务费、护理设备使用费、护理耗材等照护费用纳入照护保险支付范围，由保险基金按标准支付。照护服务内容包括但不限于清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、卧位与安全照料、病情观察、心理安慰、管道照护、康复照护及清洁消毒等项目。
12照护保险待遇标准是什么？
现待遇标准见下表：（每人/每天/元）
重度失能
重度失智
中度失能
中度失智
重度失智+中度及以上失能
居家待遇
15
15
8
8
15
养老机构
50
50
30
30
60
医疗机构
70
70
40
40
80
13评定通过后从何时开始享受待遇？
符合享受照护保险待遇条件的，自评定结论作出之次日起享受照护保险相关待遇。
14居家失能人员照护补助如何发放？
经照护保险经办机构审核符合照护保险规定的，照护补助按天计算，并于季末后第一个月发放上一季度补助。照护补助发放至参保人员社会保障卡银行储蓄账户中。
享受辅助器具服务的标准是多少？
符合照护保险享受待遇条件，有照护保险辅助器具配置需求，且经过适配评估确认需要配置辅助器具的居家重度、中度失能、失智人员可以申请享受辅助器具服务。
居家失能、失智人员辅助器具服务费用实行费用年度限额控制，暂按重度失能、失智人员元，中度失能、失智人员元执行。在限额之内，照护保险支付标准内的费用，基金和个人按8:2的比例支付，应由个人负担的费用及超出年度限额的费用由个人现金支付。年度限额限当年使用，结余不予变现、结转。
15居家失能人员有哪些居家上门照护服务套餐可以选择？如何选择？
上门服务、辅具服务申请表在照护补助申请表上一并告知，可根据失能人员需要选择合适的服务。
目前有9个居家上门照护服务套餐、12个个性服务项目可供居家失能人员选择。
服务套餐分别是安康1、安康2、护康1、护康2、护康3、护康4、清洁服务套餐、压疮护理套餐、体征监测套餐，每周上门服务一次，每次服务时间1-1.5小时。居家照护服务费用中，每次由个人负担5元，在服务结束后，经服务对象或其家属确认后，从照护保险支付的照护补助中扣除。
已经接受居家上门照护服务的失能人员可申请每周增加一次免个人负担的“宁康”服务。从“宁康”服务套餐中选择7-10项服务组成套餐，每次服务时间1-1.5小时。参保人可委托服务机构代办申请手续。个性化服务包括生命体征监测、排泄护理等内容。
16已享受居家失能、失智待遇的人员，想要入住护理院、养老院的该怎么办？
已享受居家待遇的参保人员，入住定点照护服务机构照护床位的，向机构提供原评定结论书，办理入院手续，享受机构照护待遇。
17哪些情况下失能失智人员不享受照护保险待遇？
1.参保人医院住院治疗期间，不享受照护保险待遇。
2.参保人入住非定点照护服务机构的，不享受照护保险待遇。
3.属于基本医疗保险、工伤保险、生育保险承担的护理、康复及照护费用，照护保险基金不予支付。
长按
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