便秘的整合医学干预方案上

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1.概述

摘要和速览

l大多数人偶有便秘，但约14％的成年人患有慢性便秘。l在本方案中，您将了解便秘的原因以及饮食和生活方式的改变如何有助于促进排便规律性。该方案将讨论肠道微生物对消化健康的重要性，以及益生菌和益生元补充剂如何帮助缓解便秘。l对于某些人来说，通常可以通过增加纤维和液体摄入量以及进行体育锻炼来缓解便秘，而无需使用苛刻的通便剂。其他人则需要使用自然疗法干预措施以排便，采取更具侵略性的方法。便秘的定义是排便很少，通常每周少于三次，排便困难。大多数人偶有便秘，但约14％的成年人患有慢性便秘。许多人转向通便剂，但这会导致依赖性和令人不安的副作用。自然疗法干预措施可用于缓解便秘，包括镁和维生素C泡腾粉末，纤维和益生菌。原因和风险因素l蠕动受损（肠道呈波浪状收缩）l阻塞，神经和激素状况以及药物，如阿片类药物l女性性别（是男性风险的2至3倍）和高龄（70岁以上人群中患病率最高）诊断诊断基于排便习惯，症状和病史。RomeIII是一套用于诊断功能性GI障碍的标准，其中将慢性便秘的诊断描述为至少六个月的便秘以及至少三个月的特定症状（例如，肠蠕动至少占25％）。常规治疗l足够的液体和纤维是一线治疗，定期运动也是重要的干预措施l通便剂（渗透性通便剂和刺激性通便剂），栓剂和灌肠剂注意：长期使用刺激性通便剂可能会损害结肠的神经肌肉系统，使便秘恶化并导致依赖性。它们还可能引起潜在的危险性电解质和液体失衡，尤其是与利尿剂合用时。新兴的干预策略l粪便菌群移植涉及将结肠微生物从健康供体转移到有症状的人。粪便菌群移植治疗以慢性便秘为主的IBS患者的5例报告描述了所有5例患者均可立即缓解且随访稳定改善。l生物反馈疗法病人学会协调肌肉活动的生物反馈疗法是一种行为疗法，在一些对照临床试验中已证明其优于通便剂。lNeurotrophin-3（神经营养因子）是机体产生的一种生长因子，它可以抵抗肠道中与年龄有关的神经退行性改变，从而有助于缓解便秘。饮食和生活方式方面的考虑l每天摄入含有25克纤维的饮食可以使大便次数增加和减少通便剂的使用l增加液体摄入量是一种有效的治疗便秘的方法，与纤维一起使用似乎效果更好l梅子，奇异果，橄榄油和亚麻籽油已被发现可以改善肠蠕动l研究表明，增加体育锻炼可以成功改善慢性便秘综合干预l镁和维生素C泡腾粉末：镁和维生素C均能促进排便。同时服用镁和维生素C可能会刺激肠蠕动。l益生元纤维：可溶性纤维补充剂可使粪便柔软，易于移动，并具有益生元的功能，有助于在肠道内建立和维持有益细菌。车前子，富含可溶性纤维，已显示可缓解便秘。其他纤维补充剂包括菊粉，部分水解的瓜尔豆胶和葡甘露聚糖。l益生菌：含有乳酸双歧杆菌的益生菌可能会缩短肠道运输时间，而乳酸双歧杆菌和干酪乳杆菌可能对患有慢性便秘的成年人产生积极影响。l鼠李皮：沙棘树的树皮，传统上被称为鼠李皮，用于治疗便秘。刺激性通便剂，例如药鼠李可能会引起腹泻和电解质流失，因此通常建议仅短期使用。2.简介大多数人偶有便秘，但约有14％的成年人患有慢性便秘（Basilisco；Rao；Quigley；Jamshed）。这些人经常求助于通便剂，但这些药物有时无效，并可能引起令人不安的副作用，如腹胀，腹泻和肠管失控。此外，通便过度使用可能导致依赖性（Wang；Leung，Rao；Basilisco；Pare；MayoClinica）。对于某些人来说，通常可以通过增加纤维和液体摄入以及身体活动来缓解便秘，而无需使用苛刻的通便剂（Rao；Rush；Attaluri）。其他人则需要使用自然疗法干预措施以排便，采取更具侵略性的方法。这些物质包括镁和维生素C泡腾粉末，补充纤维（例如车前草）和益生菌。其他策略也可能会有所帮助：避免食用会减慢肠蠕动的食物（例如鸡蛋，肉类和奶制品）（UUb），并食用更多具有通便性的食物（例如李子和奇异果）（Rush；Attaluri；）。饶）。许多老年人认为排便能力下降是衰老过程中的正常现象，并学会了在排便不理想的情况下生活。但是便秘不容忽视。严重的慢性便秘会导致麻烦的并发症，如大便阻塞和肛裂（Basilisco；Jamshed；Rogers；MayoClinic）。在本方案中，您将了解便秘的原因以及饮食和生活方式的改变如何有助于促进排便的规律性（Rao）。您将了解到关于肠脑轴的新见解，该发现将便秘与认知能力下降，情绪障碍和神经退行性疾病联系起来（Daulatzai）。该方案将讨论肠道微生物对消化健康的重要性，以及益生菌和益生元是如何帮助缓解便秘（Quigleya）。您还将发现补充如镁和维生素C泡腾粉等是如何帮助改善肠功能的。3.背景大肠或结肠是消化道的最后一个主要部分（CCS）。蠕动的肌肉收缩波推动粪便通过结肠（Leung，Riutta）。这些肌肉活动由神经系统和神经激素的信号协调，如组胺和5-羟色胺（Lee;Wood）。结肠蠕动在早晨和饭后自然是最强的，蠕动不足会导致便秘（Yu；Hendricks）。肠脑轴控制肠道活动的神经网络称为肠神经系统，其神经细胞与脊髓一样多（Wood；Daulatzai）。肠神经系统和中枢神经系统在功能上相互依赖。换句话说，起源于中枢神经系统的功能障碍会引起肠道神经系统的问题，而起源于肠道系统的功能障碍可能会损害中枢神经系统的功能（DePalma）。胃肠道和神经系统之间的这种相互关系被称为“肠脑轴”（Daulatzai；OMalley；Lee；DePalma）。功能性（原发性）便秘被认为与肠脑轴功能障碍有关（DePalma）。肠脑轴的双向功能障碍也导致肠易激综合征（Daulatzai；OMalley；DePalma）。研究人员发现，慢性便秘与两种慢性神经系统疾病（帕金森氏病和路易氏体痴呆症（其中称为“路易氏体”的异常蛋白质沉积物”在脑细胞中积聚）之间尤其紧密相关（Idiaquez；Postuma；Weerkamp）。在一项研究中，在平均5.5年随访中，具有慢性便秘史的老年人患帕金森氏病的可能性是普通老人的三倍以上，而便秘最严重的人患帕金森病的风险最高（Lin）。与便秘相关的其他神经系统疾病包括腿不安综合症（Shneyder）和阿尔茨海默氏病（Zakrzewska-Pniewska）。炎症被认为是便秘与神经系统疾病之间联系的基础。肠道微环境的破坏会导致胃肠道症状以及神经系统疾病。肠屏障的降解促进全身性炎症，继而促进神经炎症和随后的认知功能障碍（Daulatzai）。4.便秘的类型

原发性便秘

功能性便秘或原发性便秘可分为三种类型：慢传输型便秘，出口梗阻型便秘（盆底功能障碍）和正常传输型便秘（Jamshed）。慢传输型便秘在这种类型的便秘中，蠕动（肠道运动）减少，转运时间（食物从消化道开始到结束通过的时间）增加即肠内容物从近端到结肠和直肠远端通过时间较正常减慢（Rao；Jamshed）。慢传输型便秘的症状可能包括排便不频繁，腹胀和腹部不适（Jamshed；Leung，Riutta）。出口梗阻型便秘（盆底功能障碍）在这种类型的便秘中，骨盆底肌肉组织失调会导致不适当的肛门收缩、肛门松弛失败或粪便推进效率低下。出口梗阻型便秘的症状通常包括排便费力，软便不容易通过以及使直肠不适。这类便秘对传统药物疗法的反应较小（Jamshed；Leung，Riutta）。正常传输型便秘一些患有原发性慢性便秘的人既没有慢传输型便秘问题也没有出口梗阻型便秘问题，而是一种被称为正常传输型便秘的疾病。患有正常传输型便秘的人甚至可能每天排便，但由于持续的排空困难感，大便变硬，腹胀和不适而将自己描述为便秘。这种便秘可能与心理困扰增加有关。正常传输型便秘是慢性便秘的一种非常常见的类型（Andromanakos；Jamshed）。继发性便秘继发性便秘可能是由代谢紊乱引起的，如甲状腺功能减退，神经系统疾病，例如帕金森氏病，多发性硬化症和脊髓损伤；乳糜泻，结肠癌（Rao;Jamshed;Leung，Riutta;Volta）和憩室病（Strate;Boynton）等大肠疾病。几种药物也可能引起继发性便秘（请参阅原因和危险因素）。相关条件患有慢性便秘的人经常会有其他消化系统问题，包括运动障碍，例如消化不良，胃食管反流病，憩室病和肠易激综合症（IBS）（Arora;Rao;Vakil）。实际上，原发性便秘和便秘为主的肠易激综合征（IBS-C）的重叠症状使它们难以区分，导致一些研究人员认为它们可能处于相同状态（Basilisco；Lee；Suaresa）。痔疮也与便秘有关（Ehrlich）。5.原因和风险因素

原因

原发性便秘功能性（原发性）便秘有多种可能的原因。l慢传输型便秘中，肠神经系统和结肠肌肉对蠕动的调节能力减弱，导致大便延迟通过下消化道。饮食因素（例如低纤维饮食）也可能会造成这种情况。l正常传输型便秘的特征是蠕动正常，没有任何病理发现，但仍觉得解便困难或解硬便。除了与社会心理压力的关联外，没有其他原因导致这种便秘。l出口梗阻型便秘（盆底功能障碍）中，肌肉协调不力，导致粪便不易从直肠排出。已经提出了心理原因，并且在某些情况下，身体创伤也起着作用（Leung，Riutta;Lembo;Rao;Jamshed）继发性便秘继发性便秘的原因通常分为五类：l堵塞。这些疾病包括大肠癌，肠狭窄（变窄），腹部肿瘤压迫结肠以及任何其他原因肠梗阻（Basilisco）。l神经系统原因。干扰肠道神经肌肉信号的疾病会导致继发性便秘（例如多发性硬化症，帕金森氏病，脊髓损伤，糖尿病神经病变和中风）（Basilisco；Rao）。l激素原因。内分泌疾病，如甲状腺功能低下等可能导致便秘（Basilisco；Rao）。糖尿病与便秘有关。据认为这是由于肠神经的损伤，肠道肌肉收缩力和功能的改变以及肠道菌群的破坏（Yarandi）。l肌肉原因。对于某些人来说，便秘是由于难以控制骨盆底和肛门外括约肌的肌肉引起的。骨盆肌肉受伤或外伤可能是造成伤害的原因（Roque；Leung，Riutta）。药物。l药物，尤其是阿片类镇痛药，可引起继发性便秘，尤其是在老年人中。其他不太常见的引起继发性便秘的药物：对乙酰氨基酚（Tylenol），抗胆碱能药，抗抑郁药，抗组胺药，抗精神病药，钙通道阻滞剂，β阻滞剂，利尿剂和非甾体类抗炎药（Jamshed;Rao;Leung，Riutta）。风险因素女性。女性患有慢性便秘的可能性是男性的两到三倍（Jamshed；Roque）。这可能是由于激素对消化功能的影响所致，因为许多妇女在月经周期的黄体期（最后两周）经历便秘（Chu；Oh；Jamshed）。分娩期间盆腔底部受伤可能是另一部分患有慢性便秘的女性的罪魁祸首（Leung，Riutta；Roque）。高龄。便秘在老年人中更为普遍，在70岁以上的人群中患病率最高。多达70％机构内的老年人报告每天使用通便剂（Leung，Riutta）。6.体征和症状便秘的症状是其定义特征：大便稀少，通常每周少于三次，并且难以排出（Basilisco）。便秘患者还可能有腹部胀气和不适，排便费力、粪便硬结，或者感觉到存在阻塞或其他问题导致排便不尽（UMMCa;Jamshed;MayoClinica）。体弱的老年人中，神志失常，厌食和全身功能下降可能与慢性便秘有关（Jamshed）。便秘可能会导致肛门或直肠区域的静脉肿胀发炎，即痔疮。痔疮可引起肛门瘙痒，出血和肿胀感（NIDDK；MayoClinicb）。慢性便秘的其他并发症包括：l肛裂主要就是肛管皮肤出现了破裂或者撕裂（MayoClinic）。l直肠膨出：直肠向阴道壁隆起（MayoClinicb）。l直肠脱垂：直肠在肛门处的塌陷和伸缩。（UMMCb;MUSC）。l当大量干燥，坚硬的粪便堆积在直肠中时，通常是在便秘时间较长的个体中，便会发生粪便撞击（UMMCa）。l粪便失禁是与便秘相关的大便不自主通过。它可能是由于慢性便秘，通便，严重痔疮，直肠脱垂或粪便压迫导致的肛门直肠普遍肌无力而发生的（UMMC）。l获得性巨结肠是结肠的极大肿大，可能是由于长期严重的便秘导致的，可能需要进行手术治疗。获得性巨结肠的发生是由于结肠的慢性拉伸壁的软弱和塌陷（Vieira；Sparberg；Pereira）。l便秘导致的肠穿孔是一种非常罕见的医疗急症，可导致肠内容物进入腹部（Leung，Riutta；NLMa）。7.诊断便秘的诊断通常基于排便习惯，症状的持续时间和严重程度以及病史。也可能需要进行直肠指检（Rao）。一套称为罗马Ⅲ的特定标准被广泛用于诊断功能性胃肠道疾病，包括便秘和以便秘为主的肠易激综合征（IBS-C）（Drossman）。根据罗马Ⅲ的说法，至少六个月的便秘症状以及至少三个月的以下两个或更多个标准构成慢性便秘（Leung，Riutta；Jamshed）：l肠蠕动至少25％l至少25％的时间出现块状或硬便l至少有25％的排便感觉不完全排空l至少有25％的肠蠕动引起肛门或直肠阻塞l用手或手指促进至少25％的排便l每周少于三次排便如果潜在的疾病，例如甲状腺功能减退可能是一个促成因素，建议进行诊断测试。对于在病史或体格检查中具有一个或多个“警报特征”的人，可能需要进行进一步的测试，包括全血细胞计数和内窥镜检查（Rao；Jamshed）：l直肠出血l粪便潜血阳性（粪便中有微量血液）l缺铁性贫血l体重自然减轻10磅或更多l梗阻症状l最近出现的症状（尤其是年龄较大的人）l直肠脱垂l粪便直径变化l结肠癌家族史l年龄超过50岁

未完待续...