定义：由于某种原因导致小儿尿液不受自主控制，经尿道或其它通道排出体外，称之为排尿行为异常。
原因：小儿刚出生时为自主膀胱，即并无自主意识排尿，完全是膀胱充盈到一定程度后逼尿肌自发收缩排空膀胱。在出生后1年内，膀胱感觉开始发育健全，表现为憋尿时患儿有明显不适的感觉，而排空后有舒适的神态。大约18个月左右出现能控制膀胱的第一个表现，即能控制和适当延长憋尿时间。2～4岁的学步婴孩其真正的膀胱控制功能才开始发育。控尿发育的最后一步是能在任何时间内自主启动排尿反射。到4岁左右，除自主启动排尿外，大多孩子能具备基本的控尿排尿能力。任何一般发育的延缓都将影响到孩子尿控能力的发育。
小儿控尿异常最常见的原因是如厕训练不当所致。
临床表现：
1）夜间遗尿/尿床：指熟睡时不能延迟排尿而出现的尿失禁。夜间遗尿通常发生在6岁以前，主要与膀胱控制的能力延迟发育有关。对正常孩童来说，10岁左右仅5％仍有遗尿，15岁左右降至1％。
2）日间遗尿：与夜间遗尿完全不同，对学龄儿童而言，出现日间遗尿者可能存在器质性病变，应进行系统的检查。产生日间尿失禁的病因很多，如不良排尿习惯、脊髓发育不良或脊髓肿瘤等。完全性尿失禁者可能存在一些解剖缺陷，如尿道下裂、异位输尿管开口或神经系统疾病所致的神经原性膀胱等。
鉴别诊断：
1）了解诱发尿失禁的诱因、病程和严重程度。如：尿湿是否严重到需要更衣？是否新近发生的症状？能否自行排尿？两次排尿期间有无尿失禁？每次排尿量？等等。女童两次排尿之间仍有持续尿湿现象，提示可能存在异位输尿管开口。排尿后滴沥可能与异位输尿管开口、逼尿肌收缩无力、不稳定膀胱等有关。
2）了解尿失禁是否存在尿急和急迫性排尿感，有无尿频现象等。如尿失禁前有两腿交叉或下蹲动作，提示可能存在膀胱过度活动所致的急迫性尿失禁，或可继发于泌尿系感染。
3）了解排尿时尿线的粗细，是否有排尿间断现象，排尿时是否需要腹压辅助。
4）了解有无便秘、大便失禁等肠道功能障碍症状。了解是否有其他疾病，是否因尿失禁接受过其他治疗。
5）腹部检查了解有无尿潴留、腹部肿物、腹部压痛等体征。
6）男童检查有无尿道下裂、包茎、包皮口狭窄等。
1）女童检查有无阴唇融合，尿道口与阴道口距离。如女童有持续漏尿现象，检查时应注意持续漏尿部位，是经尿道漏出还是其他途径，后者多提示可能存在异位输尿管开口。
2）骨骼系统检查着重于了解有无脊柱裂，如腰骶部有无色素沉着、有无毛发和皮肤凹陷或窦道等骶裂体表征象。如有骶裂者常伴下肢感觉运动异常。
常见疾病：
1）遗尿：指与任何可知的结构问题不相关(如中枢神经系统和泌尿生殖系统形态正常)的尿液非自主逸出。
2）继发性夜间遗尿：指患儿膀胱昼夜控制发育成熟后至少6个月，再次出现遗尿者。常与孩子出现精神刺激有关。
3）尿失禁：指尿液不自主从尿道逸出，可能与逼尿肌储尿功能有关，如急迫性尿失禁，也可能与尿道括约肌功能有关，如压力性或完全性尿失禁；下尿路梗阻或逼尿肌收缩无力所致的排尿障碍常导致充盈性尿失禁。
4）阴道排尿：指排尿时由于尿液进入阴道并在阴道内滞留而出现排尿后阴道尿液滴沥现象。正常女童如使用过大的坐便椅，为防止跌落使劲收缩两腿可能出现类似现象；而过胖女孩，因坐位排尿时大腿不能充分外展，也会出现使尿液反流至阴道。
5）泌尿系阴道瘘：是指尿液不自主从阴道持续漏出。多见于外伤所致输尿管、膀胱及尿道损伤。
6）异位输尿管开口：如异位输尿管开口于尿道括约肌的远端，或阴道和直肠，即可造成尿失禁、输尿管阴道瘘或输尿管直肠瘘等。
7）尿道上裂：尿道上裂常伴尿道括约肌发育不良，轻者出现压力性尿失禁，严重者表现为完全性尿失禁。
8）后尿道瓣膜：一般出生即有明显的排尿困难症状，或有明显的尿潴留。后尿道瓣膜的男童常同时伴有逼尿肌反射亢进和膀胱／顷应性明显减低，因此即使出生后很快行后尿道瓣膜切开术后，仍可出现尿失禁症状。
9）糖尿病和尿崩症：这两种疾病都有烦渴、食欲亢进和多尿表现，由于尿量明显增加，可加重甚至引起尿失禁的发生，夜间多尿常引起或加重夜间遗尿现象。
10）Hinman综合征：典型的Hinman综合征为男孩，同时伴有日间和夜间遗尿，反复泌尿系感染、便秘或大便失禁，体检一般正常，无明显的神经系统疾病体征。膀胱区常涨满，直肠指诊常发现大便梗阻。
11）不稳定膀胱：为逼尿肌不稳定所致的急迫性尿失禁，大多数孩子一定程度的膀胱不稳定现象，尤其是膀胱充盈较满的时候。
12）过少排尿：排尿习惯不良，逐渐过少排尿，膀胱容量逐渐增大，排尿阈值过高，每天常仅有2～3次排尿，在充盈至膀胱容量极限时，常因不能及时排尿而出现急迫性尿失禁。
13）异常日间尿频：无明显异常情况下出现日间尿频，大约每15分钟一次。症状有自限性，一次发作常持续数月后自愈，或症状反复发作。
14）压力性尿失禁：可能存在潜在的器质性疾病造成，如尿道上裂、脊膜发育不良、创伤(如骨盆骨折和膀胱颈内切开等)。
危害性：据世界卫生组织调查，经常尿床儿与普通儿比较，智商与身高低17~23%，免疫力低50%，发生心理问题高80%，合并尿路感染发生率5%。
治疗方案：1）考虑为非泌尿系统、神经系统或其它相关器官系统所致器质性因素所致排尿控制异常，可采取排尿训练、药物治疗、针灸或电刺激治疗等方法进行治疗。
2）考虑泌尿器官畸形、神经系统损伤或相关组织器官损害所致排尿控制异常，应积极治疗原发病，必要时采取手术治疗。
南方医科大学附属佛山妇幼保健院外科，是国内唯一开设有胎儿外科、小儿外科、女性外科、泌尿男科等专业的综合性外科。在诊断治疗：小儿先天性畸形、女性盆底及下尿路疾病、妊娠合并外科疾病、肛直肠疾病、甲状腺疾病、性发育异常与生育功能障碍等方面有特长。（刘国庆供稿）
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