第十节：医疗和护理文件的书写
二、A2
1、行政护士齐某在某医嘱单上用红笔注明了“未用”两字，请问此医嘱最可能是
A、prn
B、sos
C、重整医嘱
D、停止医嘱
E、特别医嘱
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二、A2
1、
B
临时备用医嘱（sos）：12小时内有效。执行后注明执行时间并签全名。过期未执行自动失效，由护士在该医嘱后用红笔注明“未用”两字。
2、护士周某在绘制5床患者体温时发现与前次数值差异较大，重新测量后发现并无差错，且病情无异常，则其应在体温表上如何注明
A、将“不升”二字写在原体温符号旁
B、用红色虚线与前一次的体温相连
C、在原体温符号上方写一字母“v”
D、前后两次的体温曲线应断开不连
E、用红笔在较大差异的体温符号外面画红圈
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2、
C
如体温与前次数值差异较大或与病情不符，应重新测量，无误后在原体温符号上方用蓝、黑色墨水笔写上一小写英文字母“v”（verified，核实）。
3、患者男，67岁。10am在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，12am安返病房。患者一般情况好，血压平稳，术后患者主诉伤口疼痛难忍。医嘱：哌替啶50mgimq6hprn，护士处理此项医嘱时，下列说法错误的是
A、将其转抄于治疗单上，注明“prn”字样
B、执行前了解上一次的执行时间
C、每次执行后，在临时医嘱单内记录执行时间并签全名
D、24小时内有效，过时未执行，护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用”
E、前、后两次执行的时间应间隔6小时以上
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3、
D
长期备用医嘱：有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效，需要时，护士每次执行后在临时医嘱单上记录，注明执行时间并签全名，故D错误、C正确，本题选D。临时备用医嘱，12小时内有效，过期尚未执行则自动失效，护士在该医嘱后用红笔注明“未用”两字。q6h指用药间隔时间为6小时，执行前需了解上次执行时间，B、E正确。
4、患者男，54岁。两次灌肠后排便4次，应记录为
A、4/E
B、2/4E
C、42/E
D、4/2E
E、24/E
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4、
D
灌肠后的大便次数用“E”符号，以分数表示，如灌肠后大便4次记为4/E，两次灌肠后大便4次记为4/2E，故本题选D。
5、患者女性，36岁，子宫全切除术后第二天，主诉伤口疼痛无法入睡，医嘱：“安定10mg，im，st”，此项医嘱属于
A、应立即执行的临时医嘱
B、按时执行的长期医嘱
C、按时执行的临时医嘱
D、需要时可用的临时备用医嘱
E、需要时可用的长期备用医嘱
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5、
A
医院常用外文缩写及中文译意
外文缩写
中文译意
外文缩写
中文译意
qm
qn
qd
bid
tid
qid
qod
biw
qh
ac
pc
st
prn
SOS
DC
每晨1次
每晚1次
每日1次
每日2次
每日3次
每日4次
隔日1次
每周2次
每1小时1次
饭前
饭后
立即
需要时（长期）
必要时（限用1次，12小时内有效）
停止
q2h
q3h
q4h
q6h
am
pm
12n
12mn
hs
P0
ID
H
IM／im
IV／iv
ivdrip
每2小时1次
每3小时1次
每4小时1次
每6小时1次
上午
下午
中午12点
午夜12点
临睡前
口服
皮内注射
皮下注射
肌内注射
静脉注射
静脉滴注
st是立即执行的意思，im是肌肉注射的意思。
6、患者女性，55岁。子宫肌瘤，次日上午手术，患者睡眠不佳，医嘱“地西泮5mg，肌肉注射，SOS”，此医嘱属于
A、长期医嘱
B、临时备用医嘱
C、长期备用医嘱
D、指定时间的医嘱
E、临时医嘱
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6、
B
医嘱的种类
（1）长期医嘱：医嘱自开写之日起，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。
（2）临时医嘱：医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行1次，并应在短时间内执行，有的临时医嘱须立即执行，有的限定执行时间。
（3）备用医嘱：包括长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos）。
1）长期备用医嘱：指有效时间在24小时以上，需要时使用，医生注明停止时间医嘱方为失效，并需注明间隔时间。
2）临时备用医嘱：仅在12小时内有效，必要时使用，只执行1次，过期尚未执行即失效。
7、患者女性，33岁，卵巢囊肿摘除术后，疼痛剧烈，医嘱“哌替啶50mg，im，prn”，此医嘱属于
A、临时医嘱
B、长期医嘱
C、临时备用医嘱
D、长期备用医嘱
E、特定时间医嘱
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7、
D
备用医嘱：包括长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos）。1）长期备用医嘱：指有效时间在24小时以上，需要时使用，医生注明停止时间医嘱方为失效，并需注明间隔时间。2）临时备用医嘱：仅在12小时内有效，必要时使用，只执行1次，过期尚未执行即失效。
8、术后患者需药物止痛，护士对医嘱“哌替啶5mg，im，st”有疑问，护士应
A、凭经验执行
B、与另一护士核对执行
C、与同组护士商量后执行
D、询问医生，核实医嘱内容
E、自行执行，及时询问患者药效
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8、
D
护士应严格执行医嘱，但不能机械地处理和执行，如有疑问，应核对清楚，无误方可执行。
9、患者住院治疗2周，卧床未下地活动，护士可以在患者病历首页的体温单上见到
A、底栏填写的手术后日数
B、眉栏各项用红笔填写的内容
C、底栏“体重”一栏中记录为“卧床”
D、40～42℃栏内蓝色笔纵行填写手术时间
E、底栏用铅笔填写并注明计量单位的内容
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9、
C
体温单上各项目的记录方法（1）眉栏用蓝墨水或碳素墨水笔填写。
1）一般情况:姓名、科别、病室、床号、入院日期（年、月、日）、住院号。
2）日期栏:每页体温单的第一日应写明年、月、日，其余6天只写日，如中间换年或月份，应填写年、月、日或月、日。
3）住院日数:自入院当日开始计数直至出院。
4）手术日数:自手术或分娩后次日为第一日，连续写14天，如14天内进行第二次手术，则第一次手术作分母，第二次手术天数作分子填写。
（2）在40～42℃横线之间:用红色水笔在40～42℃横线之间相应时间栏内，纵行填写入院时间、手术、分娩、转入、转科、出院、死亡。除手术不写具体时间外，所填时间按24小时制记录，且一律用中文书写×时×分。
10、患者大便失禁，护士需将此内容用符号形式记录在体温单上，表示便失禁的符号是
A、“0”
B、“×”
C、“·”
D、“E”
E、“*”
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10、
E
大便次数：每24小时填写前一日的大便次数。①如未解大便记“0”；②灌肠后的大便次数用“E”符号，以分数表示，如灌肠后大便3次记为3/E，两次灌肠后大便3次用3/2E表示，12/E表示自行排便1次，灌肠后排便两次，0/E表示灌肠后无大便；③大便失禁记为“*”。
11、患者女性，35岁，胃炎多年，现胃痛难忍，10:00AM医生开医嘱“克洛曲，1mg，sos”，此项医嘱的失效时间是
A、当日6:00PM
B、当日8:00PM
C、当日10:00PM
D、次日10:00AM
E、以医生注明时间为准
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11、
C
临时备用医嘱（sos）：仅在12小时内有效，必要时使用，只执行1次，过期尚未执行即失效。am上午pm下午所以此题选择C。
End
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