手术分享肛门直肠异物取出术

肛门直肠异物取出术

患者资料

患者男性，30岁。患者自诉患者自诉14小时前因个人原因将一约直径6.5cm大小水晶球塞入肛门，无法取出。患者肛内胀满不舒，已排气未排便，下腹胀满，饮食及睡眠欠佳。查体:神清，腹平软，下腹部可扪及一肿物，直肠指检进指5cm触及圆形水晶球，指套附着黏液、血。肛镜下见齿线处直肠黏膜环周糜烂，散在出血点。X线腹部立位片示少量肠管积气，可触及直肠约10cm有一球形异物，直径大小约6.5cm。人院后积极术前准备，行急诊手术治疗，患者采用连续硬脊膜外阻带麻醉后取截石体位，术区消毒，留置导尿，会阴部扩肛至6指，可触及玻璃球底部并可直视见到球底，试于腹外推压增加腹压无法经肛取出异物，遂取腹正中脐下切口长约9cm,入腹后仔细探查未见肠管破裂及肠液，直肠于腹膜反折处见浆肌层血肿未破。

主诉病史：直肠异物14小时，医院尝试未取出，伴有肛门出血，血色鲜红为求进一步诊治来诊，急诊转入我科手术治疗。余未见异常。

专科检查：肛门居中，肛门外观无畸形，肛周无压痛，指诊可触及直肠壶腹有一球形异物，可移动，退指有血染。

术前诊断：肛门直肠异物

术中诊断：肛门直肠异物

麻醉：全麻

体位：截石位

手术方式：肛门直肠异物取出术

术者：王吉候、郭红平、王宁、唐志刚

术前情况

术前X线片：直肠壶腹可见一异物，直径约6.5cm，直肠上段肠管无扩张。如下图：

患者肛门直肠异物诊断明确，异物直径较大，急诊完善相关检查，无手术禁忌症后急诊手术。

手术情况

麻醉完成后取截石位，暴露肛门，如下图：

指诊可触及直肠异物，圆形，可活动，扩肛后无法加持，拟采自制网兜置入后拖出异物，采用7号丝线现场制作网兜，如下图：

止血钳夹持网兜顶端，腹部助手按压下腹部，拟将球形异物套入后拉出，因球体周围空间狭小，无法将网兜置入，尝试2小时后仍无法将异物经肛取出，决定行经腹异物取出术。如下图：

因肠壁肌层损伤，故拟经腹辅助手推，经肛异物取出，肠壁修补术。但因异物直径较大，扩肛、手推仍无法将异物顺利经肛取出（尝试10分钟）如下图：

腹部重新消毒铺巾，经腹入路，下腹壁正中做一长约9cm切口，逐层入腹，暴露盆腔，可见肠管肌层纵行损伤，约4cm，因异物直径较大无法向近心端移动，故拟肠壁切开异物取出，肠壁修补术，因肌层损伤呈纵行，故做纵行切口约6cm，切口两侧牵拉，方便操作，取出异物，吸引器及时清除肠管内容物（较少，大量气体），无粪便进入盆腔，如下图：

肠管修补（内翻缝合）一层，如下图：

浆肌层包埋缝合一层，如下图：

因肠道粪便污染，故做预防性造瘘，反复冲洗盆腔，盆腔放置引流管2根，尿管1根，逐层关腹，术毕安全送入病房。

如下图：

取出的圆形异物，如下图：

术后治疗：

1.患者禁食3d，术后第4天排便；

2.抗感染治疗3天；

3.常规营养支持；

4.术后7天拔除引流管（术后几乎无引流物流出，为防止肠瘘故放置时间较长），拆线，术后9天患者顺利出院。

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