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文章来源：周鹏飞,颜帅,刘佃温,杨会举.通秘丸治疗胃肠积热型便秘的作用分析与探讨[J].中医药学报,(03):67-70.（通讯作者：刘佃温）
通秘丸治疗胃肠积热型便秘的作用分析与探讨
摘要
胃肠积热型便秘发病率高、病因复杂、症状反复发作，迁延难愈，通秘丸治疗此类便秘疗效显著。以通秘丸治疗胃肠积热型便秘为研究基础，总结并分析通秘丸的药物组成、辨证思路和用药方式，进一步研究其临床优势，总结其不足。
便秘是一种常见的较为难治的慢性疾病，常以大便干燥，排出困难为主要症状，其形成原因复杂，病程长，症状反复发作，迁延难愈；具有诱发心肌梗死、脑卒中、结肠炎和结肠癌等疾病的风险。近年来流行病学调查[1-2]发现：便秘的发病率为5%-20%，并且发病率随着年龄增长而逐年升高，女性发病人群明显高于男性。
便秘的病因复杂，西医尚无明确的理论对其病因进行详细的定义[3]。中医学从整体观念出发，认为本病是人体各个脏腑相互作用的结果，《素问·五脏别论》[4]中的“魄门亦为五脏使”，说明了便秘的形成与多脏器相关，是人体一系列脏腑功能失常引起。《素问·灵兰秘典论》有“大肠者，传导之官，变化出焉”，说明便秘的病位在大肠，病机为大肠传导失常。
通秘丸是由刘佃温教授组方并研发，专攻于胃肠积热型便秘的一种中药组方制剂，刘佃温教授治疗便秘有20余年的临床经验，所研发的通秘丸以泻热导滞，行气润肠通便为基础，在治疗胃肠积热证便秘的过程中取得了较为满意的疗效，现对通秘丸的组方、药物作用机制及近年来相关研究进展进行分析总结，以冀为胃肠积热型便秘的治疗提供更为有效的方法。
胃肠积热型便秘的病因与治疗研究现状便秘的成因复杂，寒、热、燥、湿、血瘀、饮食失节及情志失和等均可导致；其病位在大肠，与肺、脾、肾等脏器均有关系。中医对便秘的研究记载较多，早在《内经》就已经将便秘描述为“大便难”“后不利”；《医学启源》称之为“热闭”“实闭”；清代沈金鳌首次在《杂病源流犀烛》中提出“便秘”病名[5]。便秘的证型分类较多，分为胃肠积热证、气机郁滞证、阴寒积滞证、气虚证、血虚证、阳虚证和阴虚证[6]。胃肠积热型便秘为较为常见的一种。中医认为胃肠积热型便秘患者多素体阳盛，过食辛辣食物，过服阳热之品；火热之邪聚集于胃，上扰于肺，下传大肠，耗伤津液引发本病。火热之邪上行，引起口干口臭、口渴多饮，甚至口唇干裂等症状；火热之邪下行，大肠热盛，灼伤津液，津血同源、气血同源，津液的耗损引起人体气血津液失衡；气虚大肠无力传导粪便，血虚津液不能润泽大肠，肠道干涩，推动乏力，引起大便排出困难。除此之外还伴有腹胀腹痛、心烦不安、小便黄赤、舌红苔黄燥及脉滑数等症状[7]。
西医认为本病的发生与年龄、精神心理因素、神经肌肉系统疾病、内分泌或代谢性疾病等有关[8]。近年来西医治疗便秘的方式不断更新，但疗效并不显著。诸如饮食调整、生物反馈、外科手术、粪菌移植等疗法都具有其局限性：饮食调整取决于患者的自律性，并未在临床取得令人满意的效果；生物反馈受治疗次数与患者病情的影响，临床疗效反馈不佳[9]；外科手术仅仅改变局部形态学，并不能从根本上解决患者便秘的问题，且术后并发症较多[10]；粪菌移植是近年来最为火热的议题之一，但是肠道用菌的制备工艺并不简单，且菌种来源牵涉安全性问题、伦理问题等[11]。因此单纯局部治疗思维模式的局限性，注定西医诊疗体系疗效不佳。中医药作为我国传统医学，近年来在临床治疗便秘的过程中逐渐凸显优势，中医以整体观念看待疾病，运用中药调整人体阴阳、气血、津液的平衡，从五脏六腑出发，从根本上解决便秘的问题，且治疗后疗效持久，不易复发。
近年来国内外学者对便秘的病因研究逐渐加深，对此类便秘的研究深入到肠神经、细胞受体等因素。在“脑肠轴”理论的研究中，便秘患者结肠肌间神经丛的病理改变、神经丝蛋白的聚集和神经间质的增生被认为是引起便秘的主要原因。此外，便秘的发生还包括结肠组织中神经内细胞核变异、神经丝减少、肌间丛神经元和Cajal细胞变性、S-蛋白免疫活性异常增高、血管活性肠肽阳性反应、神经纤维密度下降等因素[12]。经查阅相关文献，将与引起便秘相关的肠神经因素总结见表1：
表1与便秘发生相关的肠神经因素
名称
影响
Ach受体[13]
受体减少、结构改变、胆碱能神经受损造成胃肠动力减慢
P物质（substancep，SP）[14]
抑制胃肠粘膜的分泌功能，降低胃肠道黏膜水、电解质的转运，SP的数量的下降和活性的降低导致肠态神经递质的功能紊乱，引起肠道传输功能的障碍
一氧化氮NO（nitricoxide，NO）[15]
胃肠道神经元主要的抑制性神经递质，能控制肠道蠕动
血管活性肠肽（vasoactiveintestinalpeptide，VIP）[16]
调节肠平滑肌和血管平滑肌舒张，调节肠蠕动和括约肌紧张度
阿片肽（opioid）[17]
能抑制Ach释放，促进多巴胺和NO的释放
5-羟色胺（5-HT）[18]
能刺激胆碱能神经的兴奋
由此可见，结肠组织间神经递质和神经元功能的异常，直接影响结肠的功能，导致便秘的发生。
通秘丸的组方配伍与药物作用机制
便秘发生后，患者早期治疗不规范，长期服用番泻叶、果导片等泻药，且剂量逐渐增大；损害肠道正常形态与功能，形成恶性循环；损害神经系统，使结肠动力减弱，加重便秘的病情；产生药物依赖性，继而引发结肠黑变病，增加结肠息肉的发生率，引起结肠癌。
在多年临床经验的积累中，刘佃温教授组方通秘丸进行治疗胃肠积热型便秘，药物组成包含大黄、芒硝、槟榔、芦荟、厚朴、枳实、木香、火麻仁、甘草。制备方法：将上述药物粉碎混匀，以水泛丸。本方制备工艺简便，使用方便安全，疗效好，无副作用，同时又携带方便，便于保存。临床应用时也可在上述药物的基础上根据患者症状临证加减。
通秘丸根据胃肠积热证的病因病机，合理配伍，以促进肠道恢复正常蠕动，建立正常的排便规律为目的[19]。结合相关文献，将通秘丸的药物组成、配伍方式、药物作用总结见表2
表2，通秘丸的药物组成、配伍方式、药物作用
名称
配伍
性味
归经
功效
作用机制
大黄[20]
君药
苦寒
胃、大肠、心包
活血化瘀，泻下通便
含有鞣制组分，具有明显的促进胃肠道蠕动以及促进排便的作用
芒硝[21]
咸寒
胃、大肠
生津润下、软坚散结
降低汤剂成分中的蒽醌与总游离的蒽醌含量，从而起到缓和大黄药性又不失润下通便的作用
厚朴[22-23]
臣药
辛苦温
脾、胃、大肠
行气消积，燥湿除满，降逆平喘
含有厚朴酚及厚朴朴酚可以保护细胞线粒体功能，可激活不同级别的MAPK通路促进神经轴突生长的作用，具有促使肠道恢复正常的生理功能的作用
枳实[24]
辛苦温
脾、胃、大肠
消积除胀，通便
含有黄酮类成份的皮苷、柚皮苷，能改善胃排空和促进肠道的推进作用，橙皮苷通过增加胃动素（MTL）达到增加胃肠蠕动的效果
槟榔[25-26]
佐药
辛苦温
胃、大肠
破积，降气行滞
含有的槟榔碱是一种M受体激动剂，能兴奋胆碱M受体，提高胃肠平滑肌张力，促进胃肠蠕动，结肠平滑肌细胞通过M2受体耦合G蛋白及调控蛋白酶活性来激发Ca2+通道，引发结肠平滑肌收缩，促进胃肠道蠕动
芦荟[27]
苦寒
肝、胃、大肠
泻下通便，清肝杀虫
含有蒽醌类化合物、芦荟苷、芦荟-大黄素等成分能增加肠道的蠕动
木香[28]
辛温
脾、大肠、三焦
行气止痛、温中和胃
含有生物碱、蒽醌、黄酮类物质促进胃肠动力，促进肠道的蠕动，促进排便
火麻仁[29]
甘平
脾、胃、大肠
润肠通便
含有脂肪酸甘油单酯、生物碱、木脂素酰胺等成分能刺激肠黏膜，兴奋肠管，促使肠管蠕动加快，幅度增大，水分吸收减少，富含油脂，润肠通便
甘草[30]
使药
甘平
心、肺、脾、胃
调和诸药
缓和药性、中和竣烈药品的药性
结合药物作用机制分析可知，通秘丸通过调节结肠组织间神经递质的释放和神经元的传导，调控结肠功能，从而改善患者排便困难及其他合并症状。
临床病案
胡某某，男，36岁，某公司职员，年5月25日于门诊首诊。患者诉大便干结、排出困难，反复发作9年余，大便4～7日/次，排便后肛门口灼热感，易上火，口干，小便黄，舌质黄苔黄燥，脉弦数。中医诊断：便秘（热秘）、胃肠积热证；西医诊断：功能性便秘。以泻热导滞，润肠通便为治则，方用通秘丸。由于患者强烈要求带草药自煎，给与通秘丸原方加减进行治疗。具体药物组成：大黄10g、芒硝15g、槟榔15g、芦荟15g、厚朴15g、枳实15g、木香9g、火麻仁30g、天花粉30g、甘草6g，10剂，水煎服，日一剂，分早晚温服。并嘱患者清淡饮食，多食蔬菜水果，多饮水，忌辛辣。年6月3日二诊，患者诉服药后大便性质明显变软，排出顺畅，肛门灼热感减轻，大便1-2日/次，口干口渴状况改善，小便色黄症状改善，舌淡红苔黄，原方芒硝减为10g，厚朴减为9g，继续服用一周。年6月13日三诊：患者诉大便成形质软，1次/日，口干症状消失，肛门灼热症状消失，为巩固临床疗效，方中大黄减为6g，继服15剂。随访1月，患者排便情况基本恢复正常。
按：患者青年男性，素体阳盛，嗜食辛辣食物，导致火热之邪内蕴，损伤机体津液。火热之邪上传则口干口渴；火热之邪下行则大肠津液耗伤，引起大肠传导功能失司，导致大便干结，小便黄赤等症状。通秘丸在治疗胃肠积热证便秘时，以大黄、芒硝为君，生津润燥、泻热导滞；厚朴、枳实为臣，行气通便、攻守兼施；佐以槟榔、木香、芦荟、火麻仁行气润肠通便；甘草为使，缓和药性；诸药合用缓解大肠火热证的同时还能生津润下通便，避免攻伐之力过猛引起不良症状，是为治疗胃肠积热型便秘的良方。
通秘丸的总结与展望
通秘丸治疗胃肠积热型便秘的疗效显著，应用至今已经使众多的胃肠积热型便秘患者摆脱便秘的折磨。近年来对通秘丸的研究逐层加深，临床[31]将通秘丸与生物反馈等方式结合，在实热证伴出口梗阻型便秘的治疗中取得了良好的疗效；杨会举[32]将通秘丸应用于临床，对实热证的便秘患者进行用药观察，有效率高达95%以上；刘瑞丽[33]结合小鼠动物实验分析通秘丸功效，研究结果表明通秘丸具有缩短小鼠排便时间，增加排便颗粒数量的作用。
通秘丸的临床疗效突出，但对于通秘丸的深层次研究尚且不足。目前相关性研究仍在进行，通秘丸的拆方分析，通秘丸对肠神经与组织的作用机制，通秘丸作用于机体产生的信号蛋白以及通秘丸如何激发并调控肠信号通路发挥治疗作用，通秘丸对“脑肠轴”是否有影响等问题，都需要进一步的加深研究。
参考文献
[1]SuaresNC,FordAC.Prevalenceofandriskfactorsforchronicidiopathicconstipationinthe北京中科皮肤病医院单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液
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