这是“妇科门诊第十一诊室”的第篇文章
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导言本来有关息肉的自动回复只是几行字，我原以为这样就可以讲清楚了，但是后来发现，远远不够，因为好多人还是会被息肉吓的寝食难安，所以还是应该好好说一下。临床上的医生通常对于息肉的态度就是——不正眼瞧这点儿小东西。可是有时候你会发现患者为此焦头烂额，不知所措，往往在讲清楚之后患者才恍然大悟，而且有时候因为这个不起眼的小东西还有可能闹出笑话，想起之前遇到的一位门诊患者，她因为非经期出血来就诊，通过她的描述考虑是排卵期出血，而且是第一次出现，就没有管，回去观察了，过了一阵子还是出血，她就又过来了，这次是说同房后出血，这个时候就要考虑宫颈的问题了，做TCT和HPV的时候都没有发现任何异常，结果患者一咳嗽，眼睁睁看着息肉慢慢悠悠的滑出来了，才知道是这小东西在搞怪。好了，开始讲讲吧！名词解释息肉现代医学通常把生长在人体粘膜表面上的赘生物统称为息肉，简而言之，就是人体的粘膜表面长出了身体不需要的组织，这里粘膜的范围比较广，如：鼻腔、肠道、胆囊、宫颈、内膜等，也就是说身体有粘膜的地方都有可能长出息肉，只是这些位置上更加容易罢了。从组织学上来看息肉包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等分别，基本上以良性为主，极少的情况下有恶性的可能，如果是这样也绝大多数是因为肿瘤组织突出或者转移到了这些位置上。那么针对妇科来讲主要就是子宫颈息肉和子宫内膜息肉这两种，现在掰开了揉碎了讲给各位。1宫颈息肉宫颈息肉实际上是长期的慢性宫颈炎症对宫颈造成改变的临床表现，反复的炎症刺激导致宫颈管的某些部位的粘膜反复的破损修复破损修复，在不断的分裂分化过程中就会有一小部分细胞发生变异，比原计划增殖的多了一些，加上子宫本身的排异表现，使得增生的组织被嫌弃，然后慢慢就突出到宫颈口外面，形成了息肉样改变，这些息肉通常肉眼就看得到，大小不一，形态各异，位置上有所不同，有的是从宫颈管里脱出来的，有的是直接就长在宫颈上的，基本上都是圆润扁滑的样子，而且通常是红色的充血的样子。除了六层楼刚刚说的炎症原因以外，还有内分泌紊乱导致的息肉，其中主要幕后推手当属雌激素了，在雌激素的帮助下，息肉长势良好，色彩红润，有光泽。当然还有另外一种原因就是分娩、手术、损伤等造成的息肉，比如：在宫颈锥切后在原切割部位会长出新鲜的息肉，还有一些分娩过程中的宫颈损伤后修复，也有可能产生息肉。哦，对了，还有一些是遗传因素，就是天生的上皮细胞比较敏感，就是容易受到炎症的影响，而且稍一刺激就长息肉，一点儿脾气没有！下面说说临床表现：当出现息肉后有大概三分之一的患者的临床表现是：无表现。剩下三分之二的患者有可能发现自己长了息肉，主要是因为发现自己出血和白带异常。1.出血这个出血跟月经不太一样，但是依靠你们个人估计也很难区分，大概讲一下，息肉里有很多新生的小血管，所以一般是摩擦或者同房过程中的碰撞刺激等导致的破损，流出来的血是点滴的（血管很细），鲜红的，而月经出血主要是静脉血，所以颜色相对会比较暗一些，只有少数人的出血会比较像是月经，那也没有必要担心，下一步你就可以找六层楼或者医生就诊了。所以讲到这里给你们巩固一个知识点，出现阴道不规则出血之后，需要先考虑是不是宫颈的问题，然后看看是不是息肉，然后再考虑是不是功能失常性子宫出血等。明白了吗？2.白带异常其实这一部分没有什么可讲的，因为前面也说了，本身就是炎症，当然白带会有异常了，另外就是这个时候的白带里有可能会带有血丝或者变成褐色，这都不必担心，出血的原因上面六层楼已经讲清楚了。具体的检查方法除了一开头讲到的妇产科查体外还有其他的方法。1.病理检查这种检查是有创的，就是需要把息肉取下来之后，通过病理来判断它的确是息肉，虽然息肉的恶性几率只有千分之二到四左右，但是病理检查是很有必要的，毕竟确保万无一失才是我们想要的结果。典型的息肉中央为一纤维结缔组织形成的纵轴，其中血管多而密集，外有宫颈固有的组织，包括腺体与间质，表面为宫颈黏膜覆盖，组织成分和结构基本上与正常宫颈组织相同。2.阴道镜检查这项检查到目前为止还是有滥用的现象，原因很简单，阴道镜检查操作简单，无风险，但是效果却特别好，因为随手留几张图片就可以把就诊的姑娘吓个半死，图片上红彤彤的一大片，加上医生狂叹气，面带惋惜的表情，姑娘肯定一下就崩溃了，恨不得跪地抱着医生的大腿恳求拯救，这个时候医生再不情不愿的掏出笔把心里早就盘算好的药写下来，叮嘱姑娘一定要好好用药，下次还要再来复查。但是！这是不对的！阴道镜检查是有指征的，不是随便检查的！好了，言归正传。阴道镜下宫颈息肉因为长的位置不一样所以看上去也不一样，主要是两种样貌：（1）从宫颈管长出来的，因为主要是腺细胞包被，所以在阴道镜下息肉呈鲜红色，有一定光泽，单发者有一较细的蒂，多发者呈簇状，基底较宽，蒂较短。（2）从宫颈上长出来的，因为主要是鳞状上皮包被，所以在镜下息肉为粉红色，从宫颈鳞状上皮区突出，质地较韧，很少有蒂。那么问题来了，该怎么治疗呢？前面铺垫了那么多，现在用一句话就讲完了：不管是切掉，还是拽掉，还是摘掉，还是揪掉，总之就是医生看心情挑一款趁手的“兵器”把敌人一举歼灭就好。2子宫内膜息肉基本情况跟宫颈息肉差不多，通常发生于来月经之后的任何年龄层的女性，为什么跟月经相关呢？原因是子宫内膜周期性性脱落，所以这个过程又是不断的破损修复破损修复，然后慢慢就出问题了，但是为什么有的人会有这样的问题呢？除了有炎症刺激、内分泌因素，还有可能跟天生内膜过度刺激相关。主要的临床表现就是不规则出血、月经期延长、月经量过多等，基本上很容易被误认为是其他问题，因此其隐匿性很强，但是有一个很好玩儿的地方是由于息肉本身就长在内膜上，所以有可能到了月经期这个息肉就会随着内膜脱落一起就掉下来了，这样根本不用处理就解决了这个小问题，真是来去匆匆，只带走一片内膜。检查方法也是视情况而定。1.妇科查体，通常内膜息肉长的比较大的时候就会从宫颈口脱出来，这个时候仅仅使用窥器打开看一下就可以发现了。2.宫腔镜，跟阴道镜的作用差不多，随着现代科技的发展，我们体内的几乎所有腔隙都有相应的镜头可以进去看看，就像是胃镜、肠镜、膀胱镜、胆道镜、阴道镜、腹腔镜、关节镜……这次进入宫腔的是宫腔镜，进去看一眼，就知有没有。3.妇科B超，不管是“阴超”（这是你们经常会问我的一个名词，六层楼更喜欢称为经阴道妇科超声）还是经腹或者经肛门的超声都是一个意思，你们要记住不管是什么检查只要后面带“超”字，那就是超声的意思。通过超声可以看到子宫内膜的情况如果有息肉的话自然就看得出来了。具体的治疗方法：1.宫腔镜，宫腔镜除了可以看以外还可以有电切的功能，顺手就把息肉在直视下切除了。2.诊断型刮宫，通过刮勺就可以把小的息肉给刮出来，并且送病理。3.全子宫切除，是不是挺吓人的，不要太早惊慌，这是有条件的，比如患者年龄较大，息肉反复发作，有恶性可能等情况下，都是可以考虑全子宫切除的。好了，讲完了，你们应该大概了解了吧？如果以后你们再遇到这些息肉的时候既不会担心，也不会小视，可以沉着冷静的应对，那六层楼就算没有白写这篇文章。完昨天给各位发了一分钟的语音，其实是改良后的版本，之所以改良的原因是最一开始的版本充满负能量，妻子听到之后说你这样给各位传递负能量是不好的，应该尽量传递一些正能量的东西，医院，变成了医院。具体的内容你们回复就医院的文章了。另，附上昨天的第一版语音的文字版：“晚上好，今天本来心情挺好，因为晚上吃了一家很不错的烤羊腿，是的，六层楼也是个吃货，但是晚上回来进行会员服务和后台咨询的时候就忍不住怒从心中起，恶向胆边生，医院真是服了，医院医院的事儿，一个阴道炎花两万，一个支原体感染花了一万八，一个宫颈糜烂样改变吓的患者整天哭，一个HPV感染说的好像天都塌了，我还得一边安慰一边给解释情况，在这么下去，我也不免费解答问题了，都跟你收钱，省得你医院，真是生气，搞得我都失态了，真不体面。”还有人问我为什么每条语音都是六十秒，答案很简单因为我觉得那样才完美，发送的语音限制只能是六十秒，所以我就尽量说满，其实也没有诀窍，反复录，录很多遍总能录成一条六十秒整的语音了。你看我就是一个注重细节的人。各位，晚安！妇科门诊第十一诊室微博：有六层楼那么高先生喜欢自然自语的人身上一定有妖气
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