一、便秘的治疗原则
1.针对病因治疗，避免滥用泻药。
2.对完全性机械性肠梗阻引起的便秘，主要在于解除梗阻，可禁食、胃肠减压，禁用口服泻药。对慢性不完全肠梗阻，用润滑泻药，使粪便软化，变稀，有利于通便。如是假性肠梗阻或肠蠕动减弱时，则应刺激肠蠕动，促进排空。
3.对于习惯性便秘，重点在于建立正常的排便反射，养成定时排便习惯，降低引起便意的阈值，不可滥用泻药。
4.对易引起粪块嵌塞、排便困难者，应予泻药，软化大便。如已形成粪便嵌塞，则应予以开塞露、肥皂水灌肠，软化粪便，必要时带手套抠出直肠内硬质的粪块。
5.老年便秘患者滥用过多泻药后，有的易引起大便失禁。此时，不宜过分用止泻剂，以免又引起便秘。应停药或选用一种缓泻剂，可收到良好疗效。
二、治疗用药
1.刺激性泻药
（1）酚酞（Phenolphthalein）：遇碱性肠液后，形成可溶性盐，刺激结肠粘膜，促进结肠蠕动；并阻滞肠液吸收，增加水和电解质向肠腔内扩散，起到缓泻作用。临睡前服0.1～0.2g，8～10h后引起排便。约15%的酚酞吸收，大部分进行肠肝循环，其作用可持续3～4天。
（2）蒽醌类：如大黄、番泻叶、芦荟等。口服大黄、番泻叶或芦荟后，自小肠吸收，在体内变成大黄素后，再由大肠分泌。大黄素刺激大肠，增加推进性蠕动，引起缓泻，不伴腹痛。服大黄3g或番泻叶5g，当茶饮，6～8h后可引起排便。
（3）比沙可啶：直接刺激肠粘膜的神经末梢，引起直肠的反射性蠕动增加，从而导致排便。用于慢性便秘和习惯性便秘。睡前服用一片。8-10小时后可引起排便。
2.容积性泻药
（1）硫酸镁（Magnesiumsulfate）：
为盐类泻药。硫酸镁不被吸收，在肠内保持一定的渗透压，使肠内保留大量的水分，增加容积，机械性地刺激肠蠕动，引起腹泻。引起排便的时间与浓度有关，服5%ml后2～4h即腹泻，而20%ml需较长时间，故应多饮水。
（2）甘露醇（Mannitol）
为多醇的糖。口服后，在胃肠道内不吸收。5.07%水溶液为等渗溶液，口服高渗的甘露醇溶液使肠内渗透压增高，从而容积增大，刺激肠蠕动，引起水泻。服用20%甘露醇～ml后1～2h，再分别喝水～ml，可增加水泻。用于肠道清洁、急性中毒，或肝硬变患者并发消化道出血时防止肝昏迷等。
3.渗透性泻药
乳果糖（Laotulose）：为人工合成的双糖，在肠道不为双糖酶水解，进入结肠后被肠菌分解成乳酸和乙酸，增加渗透压，达到渗透性通便作用。
4.润滑性泻药
（1）液状石蜡（Liquidparaffin）：在肠内不被吸收，软化粪便，使之变稀，润滑肠壁使粪便易于排出。临睡时口服15～30ml，或10ml3/d，可排出稀便。
（2）开塞露：内含硫酸镁、山梨醇等。注入直肠后，刺激直肠粘膜，引起直肠排便反射。
5.膨胀泻药
聚乙二醇0：氢键固定水分子，保持结肠内水分，增加粪便含水量，软化大便，同时促进肠蠕动和排泄。主要用于成人及8岁以上儿童（包括8岁）慢性便秘的症状治疗。
三、用药注意事项
1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。
2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；
3.缓泻药连续使用不宜超过7D
4.一般缓泻药可在睡前给药。外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。
5.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠妇女慎用。
6.对症下药
（1）对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）可选用容积性泻药乳果糖。
（2）对结肠低张力所致的便秘，在睡前服用缓泻剂（比沙可啶），次日清晨排便。
（3）对结肠痉挛所致的便秘，可用膨胀性泻药（聚乙二醇0），并增加食物中的纤维数量。
7.注意药物的合理使用
（1）乳果糖：糖尿病患者慎用，对乳酸血症患者禁用。
（2）比沙可啶：有较强的刺激性，应避免吸入或眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。服药前后2小时不要喝牛奶、口服抗酸剂和刺激性药物。
（2）硫酸镁：宜在清晨口服服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。
四、特殊人群用药
1、老年人便秘：由于老年人活动减少，膳食中缺少纤维素，且多伴有全身性疾病如糖尿病、尿毒症。常服用多种药物，如抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿药等，都是促发便秘的因素。在临床上往往表现为排便费力和次数减少，过分用力排便会诱发短暂脑缺血发作或排便晕厥，甚至在原有基础疾病上并发心肌梗死和脑血管疾病。故更应慎选通便药。临床一般先选用乳果糖类药物，中药选用六味安消胶囊短期调整，待便秘缓解后改用聚乙二醇，中药选用麻仁胶囊或润肠丸维持治疗，逐渐减量服用。
2、儿童便秘：一般说来，儿童不宜应用泻药。如确有大便硬，难于排出的情况，首选高纤维饮食和充分的水分摄人。如果无效、便秘严重或已形成大的坚硬粪块的可选用缓泻剂，乳果糖、聚乙二醇、麻仁胶囊或润肠丸或麻仁润肠丸均为较安全的临床常用于治疗幼儿便秘的药物，但剂量应酌减。对粪便嵌塞患儿予清洁灌肠或结合短期使用刺激性泻剂（果导）以解除嵌塞，然后再选用膨松剂（或保健食品：膳食纤维类，开胃消食等），以保持排便通畅。
3、怀孕期间便秘：由于子宫增大压迫直肠，并使直肠的生理曲度发生变化，更易导致便秘，而孕妇用药更应相当谨慎，因为用药不当会影响胎儿的生长，严重者可导致畸形及流产等，目前，较安全的孕妇用药为乳果糖类中的杜秘克，先予小剂量，如效不显时再加量，以免导致腹泻。
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