颅脑右侧有病灶,症状只会反映在身体左侧大

今日内容来源—课程《神经科基本功：颅脑解剖与影像异常》

患者明明有症状，影像好像没啥问题；好不容易看出来影像异常了，却又不知道和症状是否匹配？

要解决这个问题，理清影像与症状的关系才是关键！

01.病例自测

患者：女，46岁，以「发作性意识模糊、肢体活动不利、言语不利1.5小时」入院。

现病史：意识模糊，反应迟钝，情绪激惹；疼痛刺徼左上肢未见运动，右侧肢体呈舞蹈样不自主运动；口角右偏，发音不清，不能连成句；无抽搐、发热、呕吐、昏迷；无呼吸困难、大小便失禁。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。

查体：查体不合作，双侧巴氏征阴性。

辅检：头颅CT、肺CT未见异常，无血管危险因素。

对于这个患者，你如何诊断？

02.没有思路？主任亲自来指导

不方便看视频？快来看文字梳理??

03.病例解析

影像是临床医生的另一双眼睛，但有时也会蒙蔽双眼，错失真相。有时候从症状入手，可能会事半功倍！

这个患者，手把手教你分析与思考??

分析1：言语不利，发音不清，不能连成句，情绪激惹

也就是说，患者出现了情绪问题及构音障碍，难道尾状核有病变？

分析2：左上肢给予疼痛刺徼未见运动，右侧肢体呈舞蹈样不自主运动

为什么双侧肢体异常，难道颅脑双侧发生了病变？

分析3：骑车活动中发病，起病急骤

怀疑脑出血，但CT检查并未发现任何病灶！

分析4：无脑出血，症状又持续未缓解

一般来说，脑梗死症状会逐渐发展，10h至2天达到高峰，是否可怀疑脑梗死？

04.种种猜想下，来看影像揭秘

患者CTA提示右侧颈内动脉狭窄。

随后，MRI检查发现右侧尾状核和壳核梗死，即右半球病灶导致患者左侧偏瘫；此外，ADC弥散受限，也解释了患者为何发病急。

结合动脉分布情况，猜测颈内动脉狭窄引起大脑中动脉出现问题。但CTA显示大脑中动脉未出现狭窄，因此梗死应该是大脑中动脉分支狭窄导致。

左侧肢体瘫痪可用右侧病灶解释，而右侧肢体舞蹈样不自主运动似乎指向病灶在左，但患者左侧又没有病灶，这是为什么？

舞蹈样不自主运动是出现在脑出血或脑梗死患者中的一类症状，患者大片壳核、尾状核梗死引起锥体束下行的传导纤维受损，且因损害太完全，双侧半球调整不过来，导致全身舞蹈样动作，因左侧瘫痪，所以表现为肢体右侧舞蹈样动作。

一般来说，由于锥体外系代偿，舞蹈样症状持续时间不长，一周后就会消失。

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通过上述病例，你是否对病例解读思路、对基底节病变有了更多的认识？

？基底节区病变有哪些征象，其他脑区呢？

？如何将影像、临床和解剖结合起来看？

？同一个影像为何你和主任诊断不同？

为了解决这些问题，丁香公开课特邀医院唐伟教授精心打造的课程：

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