患者:男,66岁,就诊日期-11-18。病情简述:右侧肢体不遂伴小便失禁6月余
病史及症状:患者于半年前,无明显诱因突然出现右侧肢体不遂伴语言蹇涩,医院,查颅脑CT显示左侧大面积脑梗死。以降颅压、抗凝、改善脑细胞代谢等对症治疗6个月,病情稳定。来院做进一步治疗时,症状:精神良好,语言蹇涩,右侧肢体瘫痪,右上肢全瘫,肌力0级(即肌肉无法收缩),右下肢可弯曲,不能抬离床面,感觉微弱、麻木。可以进食,睡觉。小便失禁,大便偶有失控。
其它:高血压病史2年,口服倍他乐克25mg每日两次。糖尿病4年,口服格列美脲、二甲双胍。
查体:右上肢肌力0级(即肌肉无法收缩,全瘫),右下肢肌力2级(肢体能在床上平行移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬离床面),右侧生理反射亢进,右侧深浅感觉减退,右巴宾斯基征和霍夫曼征均呈阳性。颅脑磁共振显示示:左侧额-颞-顶区大面积陈旧脑梗死并软化灶,脑干区软化灶,脑萎缩。
诊断:
中医诊断:中风(中经络)
证型诊断:阴虚风动证
西医诊断:脑梗死,高血压,糖尿病
治疗方案:滋阴熄风通络
中药:草药口服
针灸:醒脑开窍针刺法每日一次
治疗过程:
入院后第1天症状:小便失禁,共16次,排尿量小于50ml
入院后第7天症状:有尿意感,尿12次,上肢可见肌肉收缩
入院后第14天症状:尿意感增强,排尿量ml,大便正常。
入院后第21天症状:可控制排尿4次,排尿量为ml
入院后第50天症状:可控制排尿8次,失禁1次,排尿量大于ml,搀扶下可行走。
治疗90天出院时:语言较前丰富,右上肢肌力1级,右下肢肌力5级,拄杖可自行行走米左右,二便正常,血压稳定在正常范围内。
石学敏院士醒脑开窍针刺法
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