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急性脑梗塞案
提要：
意识不清13小时。西医诊断：急性脑梗塞，中医诊断：中风，证属风痰瘀阻、内闭外脱。治以涤痰汤豁痰开窍，天麻、钩藤平肝熄风，桃红活血化瘀，参附回阳固脱，谨守病机，随证加减，旬日即愈。
患者马某，男，51岁，刘庄店镇洼张庄行政村马桥村村民。
初诊（年8月10日）：家属诉患者在郑州至乌鲁木齐列车上突然意识不清，呼之不应，时有抽搐，13小时后由送入我院急诊科，入科时患者意识不清、口吐白沫、四肢抽搐、疼痛刺激肢体屈曲、二便失禁。完善相关检查，明确诊断为：1.急性脑梗塞，2.原发性高血压3级极高危，给予甘露醇脱水，低分子肝素钙抗凝，硝苯地平缓释片降压治疗。次日患者病情加重，瞳孔散大，对光反射迟钝，遂请余诊治。诊见：神昏、口吐白沫、四肢抽搐、手足不温、二便失禁，舌淡紫，苔白厚，脉弦滑。病为“中风”，证属“风痰瘀阻、内闭外脱”，治宜平肝熄风，豁痰开窍，化痰通络，回阳固脱。先以苏合香丸2丸灌服，继用涤痰汤合参附汤加减。
法半夏15g，橘红10g，茯苓12g，枳实15g，竹茹12g，石菖蒲12g，郁金10g，天麻12g，钩藤15g，炒白术15g，桃仁12g，红花10g，川牛膝15g，制附片10g，红参10g（另炖），甘草6g。
3剂，水煎分服，1日1剂。
二诊（年8月14日）：服药后二便失禁已愈，余症略好转，舌脉同前。元气渐复，风痰未熄。前方制附片减至6g、红参减至6g，加僵蚕、全蝎各6g（分冲）息风止痉。继服3剂。
三诊（年8月18日）：药后神清，抽搐大减，疲乏无力，大便溏薄，舌淡苔白，脉滑。肝风渐息，脏气未复，脾虚湿盛，以香砂六君子汤和半夏白术天麻汤健脾化湿、熄风止痉。
法半夏15g，炒白术30g，炒苍术12g，陈皮12g，茯苓30g，石菖蒲10g，红参6g，天麻12g，木香6g，砂仁6g，甘草6g。
7剂，水煎服，1日1剂。
药后诸症均愈。
按语：本案患者肝阳素旺，年过四旬，气衰之际，烦劳过度，真气耗散，下元亏虚，脾运失司，痰湿内生，土壅木郁，肝阳鸱张，阳化风动，夹痰上蒙清窍，突发中风，正如《景岳全书·非风》云：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然”。风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，则见神昏、口吐涎沫、四肢抽搐；痰湿阻滞阳气，虚阳外脱则见手足不温、二便失禁。《素问·调经论篇》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死；气复反则生，不反则死”，可见风痰上蒙，必致血逆上行，瘀阻清窍。治当平肝熄风，豁痰开窍，化瘀通络，回阳固脱。先以苏合香丸灌服开窍醒神，继用涤痰汤豁痰开窍，天麻、钩藤平肝熄风，桃仁、红花、川牛膝活血通络，引血下行。参附回阳固脱，谨守病机，随证加减，风痰得熄，元气渐复，旬日而愈。
名家风采
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张志明，男，年出生，主任医师，教授，硕士研究生导师，甘肃省名中医、甘肃省优秀专家、甘肃省首届医师奖获得者、甘肃省卫生系统领军人才、甘肃省省市五级师带徒指导老师。现任甘医院副院长、中华医学会医保专业委员会委员、中国中西医结合学会急救专业委员会委员、中华医学会甘肃分会急诊协会副会长、甘肃省中医药学会副会长。曾被评为“全国卫生系统先进个人”、“全国卫生系统玉树抗震救灾医疗卫生救援先进个人”和“甘肃省抗击非典先进个人”。先后获得甘肃省科技厅科技进步二等奖一项，甘肃省皇甫谧中医药科技二、三等奖各一项。从事医、教、研工作20余年，临床擅长治疗各科疑难重症。
本文由原作者授权，转载于《甘肃省名中医医案精选》，中国中医药出版社出版。
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