大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种。医院和各种医疗机构患者普遍存在的问题，不但会增加患者发生压疮、导管相关性尿路感染等并发症的风险，且会延长患者的住院时间。国外有研究证实，大便失禁是尿路感染的主要危险因素，94%的尿路感染患者有大便失禁，因而成为当前医疗、护理急需解决的问题。一般资料
纳入标准：每日排便次数≥8次，每次排便量80～mI，症状持续至少3个月，符合大便失禁的诊断标准，患者神志清楚能配合完成研究过程。
人选患者例，男例、女83例，平均年龄(69．7±2．2)岁。BMI22．5±3．0。原发病：脑梗死例，脑出血66例，颅内感染9例，脊髓炎4例，脑肿瘤3例；并存高血压例，糖尿病例，尿失禁82例，直肠脱垂43例，肛门松弛67例，周围性水肿81例，被动体位例。
大便失禁程度：完全失禁(不能随意控制粪便及气体的排出)90例，不完全失禁(能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出)例。
按照随机数字表分成对照组和观察组各例，两组一般资料、疾病及大便失禁程度比较，差异无统计学意义(均P0．05)。方法
对照组采用常规护理方法，保持床单位的整洁、干燥、无渣屑，每日清扫床单，及时更换被污染的床单与被服，避免排泄物刺激皮肤；每次便后用湿纸巾将粪便擦拭干净，定时冲洗会阴部并消毒尿道口，及时更换尿布。根据医嘱由营养科配制个体化营养餐，增加食物中膳食纤维的含量，同时对患者进行心理辅导及对患者家属进行健康教育，指导家属给予患者家庭支持及社会支持。
观察组在常规护理基础上采用自制舒适功能体位悬挂装置(下称悬挂装置)保持患者悬挂体位，具体如下。1制作
悬挂装置由两部分组成：
①悬挂部分。包括竖直的4根支撑杆及顶端的4根连杆围成外框，以及连接外框的横梁所构成；在横梁上设有滚轮，滚轮的下端连接有挂钩，挂钩悬挂兜带，支撑杆的下端设置有万向轮。②兜带。兜带包括支撑垫和吊带，吊带为4条，分为两组，分别连接支撑垫的两端，并在顶端以魔术贴或扣连接成一体；支撑垫可兜起患者的大腿或小腿。大腿部兜带长度为cm，宽为16cm，中心区面积为65cm×36cm，置于会阴部中设有弧形大小便清洁所用的空洞，小腿足部兜带长度为cm，宽为14cm，中心区面积为52cm×34cm。支撑垫外层为编制密集耐磨的混合材质布，内层为质地柔软的轻肤棉布。2使用方法
①由专科护师对患者和家属介绍悬挂装置的目的、优点及使用方法，取得其配合；
②患者卧床抬高床头15～30°，应用兜带分别将患者双下肢悬挂在悬挂装置上，使之抬离床面；
③每一侧下肢有两个兜带，一个兜住大腿，从坐骨至髌骨上缘；另一个兜住小腿及足跟、足底，抬离后会阴区与床面呈15～65°，使会阴部悬空，根据患者的病情及舒适度来调整(小腿与大腿间的角度)，臀下垫卫生垫，及时更换卫生垫，清洁肛周皮肤；
④使用过程中询问患者感受，每2小时根据患者的需求改变体位(左、右侧)，根据各牵引兜上的每个支点调节高、低、左、右，根据患者的需要调节兜带位置(左、右变换体位和双下肢伸、曲、左、右变换)使患者保持舒适体位，背部垫软枕改变受力点防止压疮发生，同时按摩患者四肢肌肉，活动关节，以预防下肢静脉血栓形成。评价方法：①患者住院1周后尿路感染发生情况，有尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛等情况)或尿沉渣和尿细菌培养菌落数≥10／mL，清洁离心中段尿沉渣白细胞数10／HP则为发生尿路感染。②患者肛周皮肤损伤情况。每日观察并记录肛门周围皮肤情况：肛门周围皮肤反应分为4度：0度，肛周皮肤正常；I度，表现为肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、发红；II度，表现为肛周皮肤有水疱、破溃；III度，表现为肛周皮肤深达肌肉层或破溃延深至臀部、会阴部或腹股沟。结果
两组尿路感染发生率比较
对照组发生尿路感染40例，发生率为40．0，观察组为14例，发生率为14．0，两组比较，差异有统计学意义(Y一17．，P0．01)。
两组肛周皮肤损伤程度比较
见表1。讨 论1悬挂装置的优点
本悬挂装置是得到骨科牵引启发而设计，可使患者保持舒适、安全的体位。舒适功能体位不影响患者病情，将患者有效地悬挂起来，使患者会阴部离开床面，避免肠内排出物及液体的污染，能有效保持大便失禁患者会阴部、肛周皮肤的清洁；同时每日在康复医生的指导下可进行盆底肌肉和提肛肌肉的功能锻炼，能尽快恢复肛门直肠环功能，锻炼肠道储便能力，逐渐在大脑皮层形成定时排便的兴奋性，提高患者自主控便能力；该悬挂装置下的功能体位有不同部位受力点的保护，能有效防止压疮的发生，应用过程中通过各兜带上每个支点由万向滑轮根据患者的需求左、右变换体位和双下肢的伸、屈、高、低、左、右的变换，达到主、被动锻炼肢体和关节活动，可有效防止双下肢肌肉萎缩、关节僵硬、双下肢静脉血栓形成、减轻双下肢水肿，增加患者的舒适度。表1可见，舒适功能悬挂装置的应用有效降低了肛周皮肤损伤的发生(P0．01)。2应用舒适功能悬挂装置能有效的预防尿路感染发生
老年患者由于长期卧床和使用鼻饲营养液，胃肠功能减弱，肠道菌群失调，极易出现腹泻及大便失禁。如未及时干预，肛周皮肤处于潮湿及粪便浸渍状态，容易出现肛周溃烂、红肿，继发尿路感染。临床上常规护理方法不能有效避免这些并发症的发生，增加了患者的痛苦。通过采用舒适功能悬挂体位观察组尿路感染发生率显著低于对照组(P0．01)，应用该装置保持患者悬挂体位，使会阴部离开床面避免肠内排出物污染及液体的污染，保持会阴部和肛周皮肤干爽，从而缓解皮肤红肿和溃烂，也减少了尿路感染的发生。3应用舒适功能悬挂装置在能降低护理人员工作强度和护理成本
大便失禁大患者由于稀便的反复刺激，肛周局部皮肤常处于潮湿和代谢产物腐蚀状态，加上经常擦洗，极易造成红肿、湿疹，甚至溃烂，不仅增加患者痛苦，而且也增加了护理工作量。患者由于控便能力差，护理人员必须随时清理溢出的大便、清洗肛周皮肤、更换污染的床单被服，需花费大量的人力、物力成本。患者采用舒适功能体位后，仅需一名护理人员便可轻松更换患者臀下的一次性尿垫，清洁肛周皮肤。减少了经常更换床单、衣物给患者带来的不适，降低了护理人员的工作强度也有效节约了护理成本。4悬挂功能体位的局限性和展望
研究过程中，观察组仍不可避免地出现了l1例皮肤损伤，说明该悬挂装置还不能完全达到皮肤零损伤；而且患者长期处于大便失禁状态，肛门大便失禁程度越严重，患者的心理障碍越严重，生活质量也越差，容易产生消极、自卑的心理，每2小时对受压部位进行按摩的过程中偶尔出现心情不愉快而挣扎，这样容易照成兜带对接触皮肤产生勒痕，如未及时发现会对接触皮肤产生进一步的损害。我们将继续在悬挂功能体位的基础上进步研究皮肤的保护及保护剂的使用，同时也增加注重肠道管理干预，如饮食、药物、排便训练及个别心理疏导等，为今后更好地为大便失禁患者的护理提供参考。好文章要跟大家分享哦！最专业的导尿知识，请
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