股骨粗隆间骨折应该怎么治疗怎么预防医生告

随着老龄化社会的到来，老年人骨质疏松性髋部骨折越来越多。老年髋部骨折主要是骨质疏松病人跌倒后髋部着地引起，包括股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折以及骨盆骨折。今天我就来介绍一下其中的股骨粗隆间骨折，一起来看看这个骨折有什么特点？应该怎么治疗？以及教大家一个自制抗旋转鞋子的方法，知道这个方法，治疗简单了很多！

什么是股骨粗隆间骨折？

股骨粗隆间骨折是指发生在股骨大粗隆和小粗隆之间的骨折，因为大粗隆又叫大转子，小粗隆又叫小转子，因此股骨粗隆间骨折又叫做股骨转子间骨折。如下图：

根据Evans分型标准，随着骨折部位的不同，可以将股骨粗隆间骨折可以分为6种类型，如下图：

Ⅰ型：骨折端没有移位，骨折稳定；

Ⅱ型：骨折端有移位，骨折较为稳定；

Ⅲ型：包含大粗隆骨折，骨折不稳定；

Ⅳ型：包含小粗隆骨折，骨折不稳定；

Ⅴ型：同Ⅲ型骨折，骨折不稳定，骨折线波及到粗隆下；

R型：骨折线为反斜行，远端向内侧移位，骨折不稳定；

股骨粗隆间骨折有什么特点？

股骨粗隆间骨折有很明显的特点，包含髋部骨折的一般特点以及可以区别于其他髋部骨折的特点，主要如下：

1、髋部骨折的一般特点：骨质疏松的老年人多发，绝大多数为高龄患者，摔倒后髋部疼痛，不能抬腿，不能行走。

2、股骨粗隆间骨折的典型畸形：下肢短缩、外旋可达90°。有经验的医生根据典型的畸形即可以判断出该患者是否是股骨粗隆间骨折。

3、股骨粗隆间骨折是关节囊外骨折：因为股骨粗隆间骨折在囊外，因此外伤后通常可以见到淤血及瘀斑，股骨粗隆间骨折囊外有骨外膜，因此愈合后会出现骨痂。

4、股骨粗隆间骨折血供好：影响骨折是否能愈合的最主要条件就是血供，股骨粗隆周围血供好，因此骨折容易愈合，很少出现骨折不愈合的情况，也不会出现股骨头坏死，这一点完全区别于股骨颈骨折，因此治疗的手段也完全区别于股骨颈骨折。

发生股骨粗隆间骨折的原因是什么？

其实根据股骨粗隆间骨折的特点，我已经知道发生骨折的基本原因就是年龄大了，加上骨质疏松，通常是一屁股坐在地上会引起股骨粗隆间骨折。但是，我们还得分析一下为什么年纪大了就会摔跤。老年人发生摔跤的主要原因如下：

因年纪增长，导致下肢肌肉力量退变，协调能力下降，引起走路不稳；

某些疾病导致老年人肌肉力量下降以及协调能力下降，比如帕金森、脑梗后遗症等；

出现头晕等症状而导致摔跤，如突发脑缺血发作或者突发脑梗等；

运动能力下降不慎摔倒，比如滑倒等，在浴室或晚上起身上厕所时容易发生。

其他：被人撞到或者推倒等。

怎么诊断股骨粗隆间骨折？

股骨粗隆间骨折的诊断除了依靠观察股骨颈骨折的特点，主要依靠X线，在X线上看到骨折线可以明确诊断。除了明确诊断，X线还能明确股骨粗隆间骨折的类型及严重程度。

CT可以更直观，更立体地观察骨折的情况，制定手术方案时CT的作用很大，仅仅是为了明确诊断，可以不做CT。

其他检查对于股骨粗隆间骨折的帮助都不大，除非是早期不能明确诊断的原位股骨颈骨折，核磁共振可以早期明确诊断。但一般股骨粗隆间骨折无需使用核磁共振检查。

股骨粗隆间骨折怎么治疗？

股骨粗隆间骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗。上文已经提到过，股骨粗隆间骨折因为血供好，因此愈合能力强，即使保守治疗，仍然能够顺利愈合，因此保守治疗通常有效。但是，保守治疗仍然有它的缺点：

畸形愈合：因为大腿根部不容易进行石膏、夹板等牢固固定，因此在愈合的过程中可能会出现骨折的移位，或者有些移位明显的股骨粗隆间骨折在固定前就没有复位，会产生畸形愈合。多数的畸形愈合是和骨折后的典型畸形一样，出现外旋短缩畸形，走路出现跛行。

全身状况变差：股骨粗隆间骨折是老年髋部骨折的一种，老年髋部骨折也被称为“人生最后一次骨折”，这是因为老年人摔倒后卧床不起，就会出现很多卧床并发症：包括骨质疏松加重、肺部感染、脑梗塞、高血压加重、糖尿病加重、血栓、褥疮等。一旦出现全身性并发症，由于基础条件差，很多老年人都会死于这些并发症，而这些都是因为骨折后卧床不起引起的。

因此，避免卧床，纠正畸形是治疗股骨粗隆间骨折治疗的关键。而手术，恰恰就能达到这两个目的，王医生建议，股骨粗隆间骨折能手术治疗尽量选择手术治疗。目前常规的手术方法就是髓内钉内固定，在麻醉下可以进行良好的复位并用髓内钉固定。

此手术创伤小，出血少，手术时间短，熟练的医生通常的手术时间都能控制在30~60分钟。一个手术良好的患者通常术后第一天就可以扶助行器下地站立甚至是行走，有效避免卧床并发症。此手术的目的还在于，对于术前就不能站立的患者，做完手术可以坐起，便于护理，也能减少卧床并发症。

当然，手术也有手术的缺点，手术主要的缺点主要是：对于高龄的股骨粗隆间骨折，患者如果不能耐受手术，是致命的。因此，即使此手术创伤再小，出血再少，手术时间再短，对于粗隆间骨折这样一群高龄患者来说，都是一种考验。如果选择手术，这就是一场博弈，成功闯过手术关，预后肯定优于保守治疗，而如果闯不过去，命可能就没了。那如何选择是否手术呢？我觉得我们可以相信医生！

医者仁心，大医精诚，医生会根据患者的身体情况以及化验结果，给出一个合理的建议，究竟是该选择手术还是保守。如果主管医生建议手术治疗，我相信成功的机会一定比失败大得多；如果主管医生直接建议保守治疗，那手术我们也不要强求，可能是风险实在太大。

如果主管医生建议保守，我们应该怎么保守呢？刚才也说了，大腿根部不容易进行石膏及夹板固定，而不固定一定也长不好，常规的保守治疗办法是进行皮肤牵引治疗。如下图，用重物将患肢牵引固定在需要的位置，等待自然愈合。

有很多朋友会嫌皮肤牵引比较麻烦也复杂，在家也不能轻易制作，王医生在此教大家一个很实用的方法，制作抗旋鞋。方法很简单，就是在自己的舒适的鞋子下面钉上一块木板，穿上后保持患肢不动，等待骨折愈合。

使用以上这种鞋子，不仅可以起到固定作用，还可以在骨折的愈合期让下肢始终保持在中立位，避免旋转，特别是避免内旋畸形，防止产生畸形愈合而影响行走。自制抗旋鞋的方法简单有效，但是，此方法的复位效果较手术治疗差，王医生建议此方法是在患者不适合或者不愿意行手术治疗时的替代方法。在使用此方法时，也一定要特别注意避免出现保守治疗的卧床并发症。

股骨粗隆间骨折能预防吗？

介绍了这么多股骨粗隆间骨折的知识，我觉得预防才是最为关键，尽量做好预防工作，让老人不发生股骨粗隆间骨折。我们应该怎么做呢？

预防骨质疏松：股骨粗隆间骨折大多都是因为骨质疏松以后摔倒造成的骨折，因此老年人预防骨质疏松非常关键。注意加强营养、补钙、勤晒太阳、锻炼身体等，必要时进行抗骨质疏松药物治疗。

使用行走辅助工具：年纪大了千万别逞能，行走时可拄拐，或者使用助行器等辅助行走的工具，避免行走时摔倒。

保持家中环境整洁：家中的东西一定要收拾干净，桌椅等摆放整齐，避免绊倒。家中不养宠物，避免意外情况下摔跤。家中也要保持地面干燥，避免湿滑，特别是卫生间，可以使用防滑垫。

着装的合理：尽量穿宽松的衣服，以及防滑的鞋子，不要贪便宜买脚底打滑的鞋子。

控制基础疾病：比如有高血压的患者，控制好血压，避免血压过高引起头晕头痛，也要避免降压药过量或体位性低血压，造成血压过低而出现头晕后摔倒。

调整好心态：心态非常重要，老年人要乐观开朗不急躁，行走做事要缓慢，包括起床，也要悠着点，老年人也没有什么特别重要的事，凡事慢慢来。而且要不断地学习，接受健康宣教。

总结：

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，也被称为“人生最后一次骨折”，一定要做好预防工作，尽量避免骨折的发生。但是如果真的发生了，建议相信医生，让医生进行评估，优先考虑手术治疗。如果不能进行手术或者不愿意进行手术的患者，自制抗旋鞋是简单有效的，但是要注意骨折愈合过程中避免卧床并发症。

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