五一节放假期间，有一60多岁女性患者来门诊就诊，因便血半年，要求尽快为其安排痔疮手术。因患者便血时间长，几乎每天都有便血，而且患者有排便不尽感，大便次数增多，临床表现不象痔疮，我为患者安排了肛门直肠指诊检查，发现患者肛门外无痔块突出，齿状线上下也未触及质软痔核，直肠下段后壁距离肛缘约5cm触及一肿块，约3cm大小，质硬，边界清楚，中心火山口样改变，周边隆起，活动度良好，无明显触痛，退指指套有较多暗红色血迹。直肠恶性肿瘤（直肠癌）可能性非常大，需要作结肠镜检查取病理活检进一步明确。这是一个典型的将便血等同于痔疮的病例，其实她根本没有痔疮，就更谈不上行痔疮手术了。
这是门诊经常发生的事情，很多患者都将便血说成是痔疮，在他们看来，痔疮就是便血，便血就是痔疮。医院就医的主诉往往不是便血，而是我得痔疮了，给我开点药吧；或者我得痔疮了，我想做手术。如果是在小诊所或是遇到没有经验的医生，很可能就按患者或家属的要求开药或安排手术。但是如果是结直肠癌肿瘤引起的便血，就可能延误诊治，甚至导致无法弥补的后果。
便血的原因很多，确实也有一部分痔疮患者表现为便血，但结肠癌、直肠癌、结直肠息肉、溃疡性结肠炎、克隆氏病、结直肠血管畸形、直肠异物、肛裂、肛周脓肿、细菌性肠炎、肠道憩室，过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、伤寒、流行性出血热等也都可能表现为便血，因此不能因为便血就说是得了痔疮。再次强调：痔疮可能便血，但便血不一定是痔疮。
重要的事情说三遍：便血≠痔疮！便血≠痔疮!!便血≠痔疮!!!
下面为大家科普一下痔疮的出血的特点。
痔疮便血一般发生在大便干结时，多为间断性。便时滴血、便表鲜血、便池内鲜血或便纸上有鲜红色血迹最为常见，比较严重的可有排便时喷射状出血，痔疮出血是鲜红色的。痔疮出血一般便后会自动停止，不伴有明显疼痛。
哪些便血有可能是痔疮以外的其他原因引起的出血呢？如果便血持续，每天都有便血的，尤其是大便不干时也有便血的；便血是暗红色的、或与大便相混合的、果酱色的、带有粘液或鼻涕样血迹的；便前有血块的；便血伴大便表面有沟槽的；排便时疼痛明显的，尤其是便后疼痛持续时间长的；便血伴随大便习惯改变的，便血伴有发热的，便血伴有全身瘀青的，便血伴有腹痛的，便血伴有体重减轻的，以上这些情况可能就不是痔疮引起的出血，需要进一步检查。
如果有便血最好尽快到肛肠专科门诊，让医生给做肛门镜检查。检查可能有三种结果：1.痔疮伴出血，2.有痔疮但无发生过出血的征象，3.没有痔疮。
1.痔疮伴出血：痔疮发生过出血，都有哪些征象呢？最常见的表现是痔疮表面有鲜红色的渗血，或附有血痂，部分患者痔疮表面可见表浅裂口，也有部分患者出血已经完全停止，但其中有一个或多个痔核表面变成鲜红色，如果发现这些征象，痔疮出血诊断确凿无疑，但是否需要手术，最好由专科医生来确定，不要主动提出给我切痔疮，也许你的痔疮只是内痔一期，注意饮食可能就解决了，甚至连药都不需要吃。
2.有痔疮但无发生过出血的征象，3.没有痔疮。这两种情况都要考虑有痔疮以外的其他出血性疾病，需要进一步检查。电子结肠镜检查是最常用的方法，对肠道出血性疾病定位和定性都有重要作用。如果你已经40岁以上，不管便血是啥原因，按消化道肿瘤筛查原则，都应该做电子结肠镜检查，即使肛门直肠指诊或肛门镜检查发现有痔疮。
明确具体出血原因，根据不同的原因采取不同的治疗策略。
出血不是痔疮的专利。重要的事情说三遍：
便血≠痔疮！便血≠痔疮！！便血≠痔疮！！！
曾经出过血的痔疮（可见痔疮表面未愈合创面）
痔疮喷射状出血
混合痔外翻（已控制住出血）
直肠癌中心溃破出血
直肠肿瘤侵犯深度示意图
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