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糖皮质激素临床应用
1．替代疗法用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象和艾迪生病）、腺垂体功能减退症及肾上腺次全切除术后的补充治疗。
2．严重感染或预防某些炎症后遗症
（1）严重急性感染主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，如中毒性菌痢、暴发型流脑、中毒性肺炎、重症伤寒、猩红热及败血症等，通过抗炎、抗毒素、抗休克等作用迅速缓解症状，帮助患者度过危险期，为病因治疗争取时间。由于糖皮质激素并无抗菌或抗病毒作用，而且在抗炎、抗免疫的同时降低了机体的防御功能，可能导致感染加重或扩散，因此治疗过程中必须同时合用足量有效的抗菌药物；因目前尚无有效的抗病毒药物，病毒感染一般不用糖皮质激素，但对某些严重的病毒感染，如严重传染性肝炎、流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、麻疹以及严重急性呼吸综合征等，为了迅速控制症状，防止并发症产生，可采用大剂量突击疗法缓解症状，病情好转即停药，尽量减少不良反应的发生。
（2）防止某些炎症后遗症某些重要器官或部位的炎症，如结核性脑膜炎、脑炎、风湿性心瓣膜炎、心包炎、损伤性关节炎、睾丸炎等，早期应用糖皮质激素可防止或减轻炎症损害，避免粘连、瘢痕等后遗症的发生。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼部炎症，应用后也可迅速消炎止痛，防止角膜混浊、粘连和瘢痕的形成，有角膜溃疡者禁用。
3．自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应
（1）自身免疫性疾病对风湿及类风湿性关节炎、风湿性心肌病、严重风湿热、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮和肾病综合征等自身免疫性疾病，可缓解症状。一般采用综合疗法，不宜单用，以减少不良反应的发生。对多发性皮肌炎，作为首选药。
（2）过敏性疾病荨麻疹、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等过敏性疾病，病情严重或用拟肾上腺素药和抗组胺药无效时，可应用糖皮质激素辅助治疗，通过其抗炎、免疫抑制作用而缓解症状。
（3）器官移植排斥反应应用糖皮质激素可预防肾移植、肝移植、骨髓移植及异体植皮等异体器官移植所产生的排斥反应，与其他免疫抑制剂合用疗效更好。
4．休克适用于各种类型的休克。
（1）感染性休克感染性休克在与足量有效的抗菌药物合用的前提下，可尽早、短时间突击使用大剂量糖皮质激素以维持血压和减轻毒血症状，待微循环改善、脱离休克状态停用，停用之前不得撤去抗菌药。
（2）过敏性休克首选肾上腺素，严重者可合用糖皮质激素。
（3）低血容量性休克应以扩容为主，效果不佳时可加用大剂量糖皮质激素。
5．血液病可用于治疗儿童急性淋巴细胞性白血病，一般和其他抗肿瘤药联合应用。对血小板减少症、粒细胞减少症、过敏性紫癜及再生障碍性贫血等也有效。停药后易复发。
6．局部应用对接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等，多局部用药，宜采用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松等药物的外用制剂；可将醋酸氢化可的松或醋酸泼尼松龙混悬液配伍1%普鲁卡因注射液，肌内注射或注入韧带压痛点或关节腔内以消炎止痛；也可局部用于眼前部炎症。
糖皮质激素的常见用药误区
（1）作常规退热药使用
发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内(不超过38.5℃)可提高机体的防御功能。
糖皮质激素能抑制下丘脑对致热源的反应并能抑制白细胞致热源的生成和释放，有一定的退热作用，医生为了尽快使患者体温明显降低，多选用激素(多为地塞米松肌肉注射或静脉注射)。然而这种退热作用并不持久，因为绝大部分情况下发热是由于病原体引起的，而使用糖皮质激素这类药物没有抑菌或杀菌作用，并且能削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程。在发热原因未明前，不可滥用，以免掩盖症状使诊断发生困难。
临床上，类似的使用糖皮质激素退热的情况屡见不鲜，应该引起足够的重视。
事实上，作为对症治疗，为了降低高热可以采取许多措施，包括物理降温，适量解热等，核心还是要寻找发热源并加以解除。
（2）用于预防输液反应
输液反应主要是由致热源引起，糖皮质激素可抑制PG的合成与释放，从而防止体温升高，可以有效缓解发冷、寒战、发热、出汗等输液反应。
有些医生为了预防输液反应，经常加入地塞米松、氢化可的松等，认为可以利用其抗过敏作用，预防或减轻输液反应。这样应用不合理，因为这些激素本身也有致过敏的可能，且以过敏性皮疹最为常见。因此，这样使用并不合理。
（3）把糖皮质激素作抗生素使用
这种情况在上呼吸道感染的治疗中最为常见。糖皮质激素类药物具有抗炎作用，可以抑制炎症的渗出，也可以抑制炎症后期的增生，还具有抗内毒素、抗休克的作用，因此在急慢性感染性疾病中得到广泛应用。但这类药物对病原微生物并无抑制或杀灭作用，并且降低了机体的防御功能，反而使感染病灶扩散，以至于增加了治疗的难度，甚至造成严重的后果。
（4）把糖皮质激素用作止痛剂
因为糖皮质激素能降低局部毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，并使细胞间质的水肿消退，缓解红、肿、热、痛等症状，因此有些因风湿病引起腰痛、关节痛的患者，椎间盘突出的患者，长期将糖皮质激素当成止痛药，且盲目加量，这是不妥的，因为激素抑制机体防御机能，使自身正常免疫能力降低，易于加重感染，且长期大剂量应用不良反应较多。
有医生在治疗腰腿痛时，经常用普鲁卡因注射液加激素做局部封闭。激素虽然使腰腿痛症状缓解，但容易掩盖病情，影响诊断和延误治疗。
（5）把糖皮质激素作为改善胃肠功能的药物使用
糖皮质激素可以增进食欲，促进消化，因为这类药物能增强消化腺的分泌功能，使胃酸和胃蛋白酶分泌增多。但大剂量长期使用，会诱发或加重消化性溃疡，还可影响蛋白质、糖、脂及水盐的代谢。
（6）糖皮质激素的局部滥用
糖皮质激素的外用制剂在皮肤科中占有重要的地位，如氟轻松软膏、地塞米松软膏等，具有止痒、消肿、抗炎、抗增生等作用，治疗某些皮肤病效果确实不错，但使用不当会使皮肤萎缩干裂、毛细血管扩张，出现深色红斑，环状斑块或丘疹、脓疱、渗液、溃疡、脱屑、鱼鳞样改变、以及多毛症、皮炎等不良反应。
其它不合理如用法不当、配伍不合理、制剂和给药途径不合理、用药剂量不准确等方面。
明确禁忌证
以下情况应禁用：
1.严重的精神病（过去或现在）和癫痫；
2.活动性胃、十二指肠溃疡；
3.新近胃肠吻合术后；
4.较重的骨质疏松；
5.明显的糖尿病；
6.严重的高血压；
7.未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染；
8.妊娠初期；
9.皮质醇增多症(手术时及术后例外)；
10.水痘、牛痘接种、单纯疱疹角膜炎。
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虎儿妈
博学仁爱善思笃行
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