有些妈妈会问：“我家宝宝好多天都没拉粑粑了，是不是便秘了？”“宝宝便秘了怎么办？”对于便秘妈妈们可能还不是非常了解，也常常不知所措。希望在这篇文中妈妈们可以找到答案。
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如何判别是否为便秘？
由于每个宝宝的排便频率有差别，有些宝宝每日排便多次，有些则几天排一次。（特别是母乳喂养的宝宝）只要大便的性状及量基本正常，饮食正常，精神状态好，体重增加也正常。就不能判定为便秘。那么什么情况下需要考虑宝宝便秘了？
大便干硬，总量少
排便困难甚至排不出
食欲减退，哭闹增加
腹部胀满，腹痛
上图中达到3级以上就属于便秘了。
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发生便秘的原因
一、功能性便秘
据统计90-95%的便秘为功能性便秘，也就是说大部分的宝宝便秘都不是说身体组织器官发生病变了，而是由与饮食结构的不合理或者排便不规律引起。每个时期的宝宝便秘的多见原因又不一样：
婴儿期：（1岁以前）这时候的宝宝有些还没学会如何排便。排便需要腹内压的增加和盆底肌的松弛两者相配合才能完成。有些宝宝往往腹部压力上去了而盆底肌不懂松弛就会出现攒肚现象，几天都不排便。这种现象随着时间的推移，宝宝会懂得排便的。还有就是母亲或宝宝的饮食过多的脂肪和蛋白质，精细食物过多；而含纤维的食物过少，水分过少。或者盲目大量的补充钙剂，铁剂也会引起。要注意的是，食物过敏也会引起便秘。
幼儿期：（1-3岁）宝宝到了一周半的时候，可以开始排便训练。家长需要了解宝宝在一周半到2周左右通常会经历“大便占有欲”期。这时候表现为不愿意排泄，躲着排泄，必须排在裤子里，玩自己的大便等等，这些表现发生的原因通常是：这时期的宝宝看到大便被水冲掉（消失）会感到不安。而2岁左右的宝宝开始越来越渴望能用自己的方式做事，在他们眼里，在卫生间或座便器上解大便是大人的意图，他们不愿屈从于大人的意愿，因此就尽力地憋住，憋住…，一直憋到从座便器上站起来溜走。这些现象在我们家长看来是不是简直不可理喻啊！在家长不了解宝宝的这种情况时，家长采取的态度往往是警告，责骂，甚至羞辱。试图通过这种方式让宝宝改正过来。结果呢家长态度强硬，宝宝就只能憋着便意，久之不仅大便没训练好还可能导致便秘。
学龄前期（3-6岁）：这个时期的宝宝上幼儿园了，由于环境的改变或者有些宝宝过于害羞，不敢跟老师说。就只能憋着。久了也会引起便秘。
二、器质性便秘
虽然只有5%左右的原因是由于器质性疾病引起，但是一旦发生结果都比较严重。通常的器质性疾病有肠管肛门病变：如肛门直肠畸形（闭锁或狭窄），肛裂，肠梗阻，肠套叠等。肠管功能紊乱：先天性巨结肠，肌肉神经疾病，脊髓病变等。出现以下情况家长需要警惕是否有器质性的疾病：
出生后超过48小时没有排出过胎粪，或者初生时有少量胎粪，之后排便越来越少
腹胀，不但没有排便，甚至都没有排气的
呕吐
大便带血
肛门异常
生长发育不良
下肢肌张力低下
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宝宝便秘的处理原则
一、饮食调整
纯母乳喂养的宝宝:妈妈注意饮食均衡，适当增加蔬果粗粮和汤水。6个月的宝宝一般不必另外补钙。对于怀疑牛奶蛋白过敏的宝宝，母亲应该回避喝牛奶及奶制品。
喝配方奶的宝宝：奶粉冲调不宜过浓，有些妈妈怕宝宝吃的不够多，擅自将奶粉冲的很浓，导致蛋白质摄入过多，引起大便干硬，严重的会影响肝肾功能。所以还是严格按照配方奶说明冲调奶粉。也可以换不加棕榈油，添加了益生元的配方奶粉。对于怀疑蛋白过敏的宝宝，可以换低酶配方的奶粉。
已添加辅食的宝宝：适当增加纤维素和水分的摄入。这里要注意“适量”二字，因为过多的纤维素摄入会影响蛋白质及其他营养素的消化和吸收，及引起腹部不适。所以也不是说越多越好。纤维素的推荐摄入量：
（年龄+5）g/d或0.5g/kg.d
水的参考摄入量
年龄摄入量（ml）小于1岁50~-4岁~-7岁~-13岁~
对于添加辅食的宝宝要特别注意食物的过敏。辅食的添加原则可以参考这篇文章辅食添加有关键期，不能太早也不能太迟
二、排便习惯的训练
对于已经有便秘的宝宝，首先要清除宿便，保证宝宝排便时不痛苦，他才会配合。这点可以借助药物。药物的使用原则后面再讲。
积便清除后，就可以开始进行排便习惯的训练。其目的是从反射性排便到有意识的排便。每天定时进行，可以选择在每天的早晨起床时或者晚餐后30-60分钟的时候。每次5-10分钟，不宜过长时间，以免引起孩子反感。环境尽量安静。家长的态度也很重要，排便成功后，及时表扬。排便失败也不要训斥，鼓励其下次再进行。
平时鼓励孩子多做运动。有助于肠蠕动，也有益于预防便秘
三、手法按摩
手法按摩也有助于缓解便秘。具体做法是：四指并拢围绕着宝宝的肚脐顺时针按摩3圈再逆时针按摩3圈，反复多次。
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如何选择合适的药物
前面我们有说过，在训练排便习惯之前必须要排除积便，需要借助药物。治疗便秘的药物主要有以下几种：
润滑性泻药：如开赛露，通过润滑刺激肠壁软化大便而起到通便作用。药物作用温和，但易产生依赖性，故不宜长期使用，只适合应急使用。
渗透性泻药：如乳果糖，几乎不被小肠吸收，在结肠内被肠道细菌分解，不影响生长发育，比较适合用于儿童慢性便秘。
刺激性泻药：如果导等，通过刺激肠壁，使肠蠕动增加而促进排便。因为作用强烈，较少使用于儿童。
容积性泻药：如麸皮，魔芋等，主要含纤维素。因作用较弱，与饮食调整差别不大。现在也较少用。
促胃肠动力药：如吗丁啉，通过增加胃肠动力，促进肠蠕动。
微生态药：如益生菌，调节肠道菌群。
在形成规律排便之前，都需要药物来维持疗效，有时可能需要数周，数月。药物的使用是个复杂的过程，所以建医院由医生决定给药。不要自己擅自使用和停用。
参考文献：《实用儿童保健学》第八版人民卫生出版社
[专题讲座]《婴幼儿便秘的诊治》汪志凌
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