当前位置： 大便失禁怎么回事 > 上皮型大便失禁 > 首届国医大师颜德馨教授医案精华总结薪
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首届国医大师颜德馨教授4月17日于上海病逝，享年98岁！
颜德馨教授曾开创性地运用雄黄粉“三氧化二砷”治疗白血病，成为国内最早使用“毒药”有效治疗急慢性白血病的中医代表。
颜德馨教授发展了气血学说，创立“衡法”，揭示了人体衰老奥秘，开拓疑难杂症治疗新途径。
用爱守望一辈子
我守望了一辈子，但我看到的是,真正合格的中医越来越少了,假中医大行其道,他们不仅没能完全掌握中医看病的方法,甚至改变了中医看病的方法。这是真正让人忧虑的。而社会上很多人对中医缺乏最基本的了解,甚至有很深的误解和偏见,正因为不了解,被误解,中医被一些人所排斥,这是我们的大悲哀。
中医是古代君子六艺之外的一艺,与历法、农事、建筑、戏曲、武术、军事等共享同样的哲学本源,它教人养身、养心、养神,与天地和谐共处,扶正祛邪致中和。我即便学了一辈子,现在每天还是要看看医书,每每还有更深的理解。
现代医学有其先进的一面,我并不排斥,但是作为中医,必须确保中医的主体地位不能丢,必须确保用中医的思维来看病,我们应该把包括现代医学在内的一切先进科技成果拿来,为我所用,拓展中医的内涵和外延。作为现代中医人应该有这样的胸怀和视野。
这些年,我得到了很多荣誉。但是我最珍视的一个评价是:颜德馨是一个好医生。无论什么样的病人来找我,我总是诚心诚意为他们服务。经常有几十年前的老病人辗转找到我说,我的病是你看好的,我来看看你,谢谢你，叫我感动。
我想生命的意义也许就在这里吧。一定要有热爱人民的一颗心,人民最后才会记得你。
颜老医案总结
主案一、肺炎
高××，男，23岁
始以畏寒发热，伴见咳嗽，医院胸透凝为“右中肺炎”，予“庆大”、“卡那”等抗菌治疗，热未退(T39℃—40℃)，来院急诊，以右中肺炎收入病房，T39℃，P次/分，Bp90/60mmHg，白血球点数/立方毫米，中性72%，淋巴28%，入院后经中西药多方治疗无效，高热稽留，口渴，气促，胸闷烦燥，咳嗽较剧，脉浮数而芤。
初诊：壮热已13天，(T40℃)汗多不解，咳嗽气粗，胸闷烦燥，口渴溲黄，舌红苔黄腻，脉浮，重按无力。风温外受，热盛入里，熏蒸肺胃，痰热恋肺，肺炎叶焦，清肃之令不行，阳明邪热内炽，热盛迫津外泄，病延日久，气阴二伤，当此危急之际，非大将不能去大敌，拟人参白虎汤合栀豉汤出入，冀挽于什一。
生晒参9g生石膏30g肥知母9g竹叶9g黑山栀6g六一散9g(包)淡豆豉9g带心连翘9g云茯苓9g芦根30g甘草3g
二诊：昨进清热除烦生津之剂，发热已有下降之势，(上午39℃、中午37℃、晚间37℃)精神较前转佳，已能少量进食，微汗头痛，咳嗽胸痛，倦怠乏力，口干欲饮，小便短赤，舌质红，苔薄少津，脉浮而濡，清热即保阴，再拟原方，静观其效，同上方一剂。
三诊：经投入人参白虎汤合栀豉汤2剂后，体温已趋正常(T上午37℃、中午37℃、晚36℃)咯痰见畅，痰中挟血，右胸隐痛，纳差乏力，舌红苔薄，脉濡滑，风温渐清，痰热未净，再拟清化痰热，兼护阴津。
皮尾参4.5g(另煎饮)鲜沙参9g杏仁米仁(各)9g冬瓜子15g天竺黄6g藕节9g象贝母9g鱼腥草30g云茯苓9g淡竹叶9g鲜芦根30g黛蛤散(包)9g
药后诸症悉除，康复出院。
按：本案为感受风温时邪、化热入里，邪热熏蒸肺胃，并涉胸膈。故予白虎汤清热生津，伍栀豉宣胸中郁热，协白虎汤清心除烦，因高热稽留，届时已十三天，须知壮热食气，热盛伤津，有正虚邪留不达之虑，故入人参益气生津，扶正达邪。吴鞠通曰：“若浮而且洪，热气炽甚，津液立见销亡，则非白虎汤不可”“若浮而且芤，金受火克，元气不支，则非加人参不可矣”。明确指出了白虎汤与白虎加人参汤应用区别所在。
主案二、肺心病咯血
游××，男，63岁，退休职工
咳喘史十余年，反复发作，入院前四日感受风邪，咳嗽加剧，咳血鲜红约ml，恶寒发热，胸闷气绝，动则加剧，门诊以“阻塞性肺气肿，肺源性心脏病合并心衰”入院，入院后因症情垂危，而予中西结合治疗，寒热退而心衰粗定，但咳血绵绵，匝月未已，中药投生脉饮、千金苇茎汤、泻白散、石膏知母汤等，轮番施治，并遍投西药止血剂，咳血依然，乃邀颜氏查房。
初诊：咳血延绵，痰血挟黄，其色紫红，甚则盈口有块，面色红润，头痛目眩，胸闷气短，喘息不能平卧，动辄多汗，下肢作胀，颈脉怒张，口中秽浊，干苦作渴，大便难艰，舌红唇紫，苔黄中燥，脉弦数右滑，两尺微弱，高年气阴已衰，肺胃之火与痰瘀胶滞失宣，血络不安，塞其所实，益壮其势，亟为清热化瘀，育阴宁络，取《张氏医通》瑞金丹义加味：
(1)大黄9g淡秋石(冲)4.5g生地30g黛蛤散(包)9g三七粉(吞)2g丹皮9g荆芥炭9g焦山栀9g茅根芦根(各)30g蒲黄炒阿胶9g(5贴)
(2)停用一切西药。
二诊：药后大便日行三四次，痰血随止，咳喘心悸，痰多头晕，口干不欲饮，脉细滑，舌红苔黄，痰瘀有清泄之机，溢血得归经之路，不再生枝则吉。
同上方去大黄、秋石，加麦冬9g、南沙参、北沙参3g川贝母6g枇杷叶9g(7贴)
注：第二方服完，症势大却，愉快出院。
按：《张氏医通》瑞金丹，其中大黄大苦大寒，气味俱厚，性沉而降，引入血分，破一切瘀血。《本经》谓其“推陈致新”，仲景治心气不足，吐血衄血之泻心汤即用此为君，故《血证论》推为吐血圣药；秋石滋阴降火而不伤胃，返本还元且能散血，气味咸温，润肺滋肾，养阴止血；两者配合，止血之功更优，且大黄得秋石之制，不伤阴，不败胃，尤为良方。凡阳明热盛，瘀血凝滞，血络损伤所致吐血，用之皆验。
推求吐血之本，实不出阴虚阳亢四字；阳亢者火盛，盛则当泄，故君以大黄；阴虚者水亏，虚则当培。故取滋养宁血之秋石为辅，褚澄《褚氏遗书》谓吐血“饮溲溺则反不一死，服寒凉则反不一生。”而秋石原由“溲溺”炼制而成，其功更甚可知，与生地、阿胶配伍则相得益彰，一清一滋，亢者平而亏者盈，心火下行。荆芥炭不能仅视炒黑止血之义，因其入足厥阴经气分，功擅祛风邪散瘀血，方为切中病机，见效如桴。见血不止血，原为中医之试，观此尽可信也。
主案三、冠心病
苏×，女，48岁，干部。
冠心病，经常胸闷，心绞痛，反复发作，近因爱人病逝，忧伤不能自己，症状加剧，彻夜不寐，用西药无效而来就诊。
初诊：冠心病有年，心气不足，气滞血瘀，脉道不畅，不通则痛，故胸痛时作，近以忧伤而后，气郁瘀阻，虚阳上越，神失所舍，故彻夜不寐，脉沉，结代，舌淡苔薄而紫，王清任称血府逐瘀汤能愈“忽然胸痛”、“不眠”、故投之。
柴胡9g川芎12g枳壳9g当归6g桃仁9g红花9g桔梗4.5g生地12g生甘草3g牛膝6g赤芍12g4贴
二诊：心绞痛未作，夜寐欠酣，脉细弦、结代，舌紫苔薄，气滞血瘀，心肾失交，再取前方加味。
前方加琥珀1.5g(临睡时吞)(4贴)
加服琥珀粉后能入睡6~7小时，脉结代亦消失，心绞痛未作。因琥珀来源紧张，停服效果即差，再用后疗效相同。
按：冠心病出现的心绞痛、胸闷、心律失常，以及紫舌，脉沉涩等证候，都是“气滞血瘀”的表现，血府逐瘀汤内容包括四逆散疏肝舒气，以及桃红四物汤活血化瘀。故治疗冠心病之具有气滞血瘀证候者较为合适。惟剂量上与一般用法恒有不同，其中柴胡、枳壳、川芎量应加大，前二味疏肝利气，后者能破血积，《神农本草经》早就提示川芎能治疗“心腹坚痛”，其疗效亦得到现代医学的证实，故临床多习用之。
血府逐瘀汤之治冠心病还可从“血府”两字理解其方义；因脉者，血之府，血府即泛指血脉流通之所。中医认为心主血，主脉，除了指水谷精微，通过心气生化为血的生理功能而外，还认为心主血液的运行，如心气不足，即可出现气血瘀阻，产生心痛。“脉管是血液运行的孔道，与心相连，所以说心主脉。
心病可反映于脉，如心阳不足则脉弱，心气不匀则出现结代脉，心血不足则出现芤脉等。冠心病的发病机制有多种原因，但由于心阳痹阻、心血瘀塞是主要的，故临床用活血化瘀治疗冠心病的比重亦较大。
本例加用琥珀安神，能促使病人入睡，确具功效，临床还发现其具有纠正心律之效果。
主案四、重症肝硬化腹水
陈××，男，27岁
患者自年起即有多次大量呕血，并伴有医院，检查发现脾大二指，食道下端静脉曲张，诊断为门脉性肝硬化，经治疗一般情况好转出院。年又因大量医院行脾切除及胃左右静脉结扎术，术后不久又有腹水出现，医院行门腔静脉吻合及肝管结扎术，术后出现腹水加剧，为此转至我院治疗。入院检查：腹部膨隆，腹围87.5cm，腹壁可见静脉曲张，有移动性浊音及波动感，肝脾未扪及。食道钡餐检查：食道静脉全部曲张。肝功能检查：总蛋白5.55g%，白蛋白2.02g%，球蛋白3.53g%，白蛋白：球蛋白=0.57：1，TTT9，TFT(+++)，CCET(+++)。根据患者以往曾住日本血吸虫流行地区，有河水接触史，故拟诊为日本血吸虫引起之门脉性肝硬化并发手术后腹水。
医案：病膨已久，历经药物、手术治疗，俱不为功，大肉日削，腹水膨隆，脉沉细，舌光少苔，脉象病情均见虚象。经言膀胱藏津液，气化则能出，所谓气化者，即命门之真火，火衰则不能蒸发肾之关门而水聚焉，议以附桂八味固本清源，以附桂蒸动其关，积水始下，治水治胀，其要在于通阳而已。
淡附子4.5g熟地18g山茱萸肉9g茯苓12g桂枝4.5g山药9g丹皮4.5g泽泻6g
药后小便显著增加，每日尿量达ml以上，腹水渐消，腹围缩小至80cm左右，一般情况好转，肝功能也见好转(总蛋白7.6g%，白蛋白4.08g%，球蛋白3.52g%，白蛋白：球蛋白=1.15：1，TTT4，TFT(±)，CCFT(±)为肃清余邪，将附桂八味丸改为济生肾气丸加将军干，小便量日趋增多，腹水完全消失，腹围缩小至74~75cm，肝功能完全正常，精神食欲完全恢复而出院，总疗程1年有余。出院后仍以附桂八味丸善后，随访多年，疗效巩固，多次复查肝功能均正常。
按：本例曾两度手术，再度腹水，腹围增至87.5cm，食道静脉全部曲张，且具有中医所谓“五不治”之症状，经遍用各种方法无效，而达危险之边缘。根据脏象学说，该病主要与肺、脾、肾三脏有关，如《素问·生气通天论》说：“因于气为肿，四维相代，阳气乃竭，”首先指出肿胀由于阳气虚，而引致外邪，致使运化阻滞，阳气衰竭。《素问·阴阳别论篇》说：“三阴结，谓之水”，指出脾、肺之脉寒结，使气化为水，为肿、为胀。《素问·水热穴论篇》说：“……肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”，指出肾阳不振，也可导致水湿凝滞。根据历史的发展，以后又有血臌、气臌、盅胀等区分，但万变不离其宗，总与肺、脾、肾三脏有关。明·张景岳氏论治法颇为精确；“水肿为肺、脾、肾三脏相干之病……三脏各有所主，然合而言之，则总由阴胜之害，而病本皆归于肾，肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类也。”
在肿胀的治疗上，推崇金匮肾气丸，他说：“故凡治肿者，必先治水，治水者，必先治气，若气不能化，则水必不利，惟下焦之真气得行，始能传化，惟下焦之真水和位，始能分清，求古治法，惟薛立斋先生加减金匮肾气汤，诚对证之方也。余屡用之，无不见效。
此虽壮水之剂，而实即脾肺肾三脏之正治也。”本例患者虽青年，但证已经年，曾两度手术，并屡经攻伐，则肺、脾、肾三者俱虚，气化不及州都，治节不行。故经攻伐、化瘀、逐水等等治法俱无疗效。惟壮命门之火，滋肾中之水，使下焦之正气化，关门利，水道自通。盖肾为先天生气之源，补命门则元气复，而后天胃气有所本，土旺能生金，水安则火熄，而肺气亦得舒矣。此方诸恙兼顾。薛氏屡用此法，而张氏更有所发挥。此方双补肾中真阴，真阳。阴盛可以治外来阳水有余之肿胀;阳盛可以治阴水内发过盛之肿胀，复以肉桂化腑气，茯苓、泽泻行水道，肾气充沛，阴阳得其和平，肿胀自消，所以称此方为治肿胀之正治。对久病肿胀，慎勿恋恋于攻伐而从本治为宜。
主案五、肥厚性胃炎
钱××，女，56岁。
初诊：胃窦炎、肥厚性胃炎。胃脘胀闷，食入运迟，口苦，便艰。脉数，舌红中剥。胃阴不足，瘀热交搏，拟丹参饮加味。
丹参12g百合9g川楝子6g延胡索6g台乌药4.5g蒲公英9g砂仁2.4g檀香1.5g生麦芽30g柿霜(吞)9g八月札9g4贴
二诊：口苦已瘥，舌面燥红，已数日不更衣。脉细数，舌红中剥。瘀热交搏，阴虚阳结。喻嘉言有滋液救焚之议，仿其意而用之。
北沙参9g芦根30g蒲公英9g川楝子9g天花粉9g火麻仁9g丹参12g百合9g石斛9g山栀6g4贴
三诊：药后得便，舌剥已减，胸宇亦适，多食则胀。健运之权未复使然也。
生白术9g北沙参9g石斛9g麦冬9g芦根30g檀香1.5g炙乌梅4.5g生麦芽9g香椽皮9g佛手4.5g
注：日趋好转，仍取前法续服，苔剥随证而复，病即霍然。
按：胃病十余年，久病入络。始以丹参饮加蒲公英、山栀化瘀泄热，口苦先解。鉴其便秘舌剥，乃阴液内枯、阴气结闭之象，故用石斛、沙参、麦冬、芦根借水行舟，卒使长达数载之苔剥复生，腑气亦通，胃病亦解。
叶天士养胃阴，常于阴药中加麦芽、檀香，使之滋液而不确胃，法多应手。
主案六、肾病综合症
周××，女，14岁，学生。
年3月，下肢虫咬搔破，经治痊愈，随之出现面目，下肢浮肿，伴尿频尿急，小便常规检查；尿蛋白(+++)，红血球(+)，白血球少许，拟诊急性肾炎，予激素及抗生素治疗，上症消失，尿蛋白降至微量。后因感冒，症情反复，浮肿时作，7月份起尿蛋白持续在(++)～(+++)之间，伴腰酸乏力，在外院用青霉素、强的松、中药等治疗，症情无好转，遂于10月8日转入我院治疗。
初诊：水气病，颜面、下肢浮肿，腰酸乏力，口干喜饮，纳馨便调，两下肢有淡紫色瘀纹，舌暗红而胖，苔薄腻，脉细小数，尿蛋白(++)～(+++)，24小时尿蛋白定量1.19g。始而湿热下注，日久脾肾受损，水失气化，病久入络，封蛰失职，精气外泄使然也。
赤芍9g当归9g川芎9g丹参12g桃仁9g红花6g蒲公英15g水蛭粉(冲)1.5g黄芪60g益母草30g紫花地丁9g白花蛇舌草30g白茅根30g14贴
注：药后上述症状次第好转，尿蛋白(-)～少许，24小时尿蛋白定量下降至0.4g出院随访，二年来一直稳定。
按：作者近年治疗慢性疾病，辄喜用益气化瘀法则，因久病患者其气必虚，久病入络为瘀，虚实挟杂，益气治本，化瘀治标，用治于内伤难病之久治不愈者，如老年病、冠心病、缺血性中风、慢性肾炎，以及一切功能性疾患皆有效果。本案以重量达60h之黄芪为帅，益气固卫，对蛰得守，以善于破血之水蛭为辅，斩关夺将，用利水之力更著，殆取先人之训：“水气病之久治不愈者，当从血分求之”之旨。肾病综合症多求援于激素，易反复，易有后遗症，实非善策。作者尝探索水气病之治疗有年，有得有失，本方别出蹊径，屡经验证，可供临床工作者之参考。
主案七、尿毒症
滕××，女，54岁。
慢性肾炎，10天前出现厌食、恶心、呕吐、头晕、失眠等症，测血压/95mm汞柱，眼底检查有血管机能性改变，酚红测定不显色，非蛋白氮86mg%，二氧化碳结合力28.2容积%，诊断为慢性肾炎尿毒症。
初诊：患者高热39.5℃，不寐，阵发性烦躁，二便失禁，神志时清时昧，呈半昏迷状态，两侧瞳孔散大，对光反射迟钝，有时神志完全丧失，脉洪数，舌红苔薄。痰热内盛，蒙闭心窍，亟拟清心泄热，化痰开窍。
紫贝齿(先煎)15g茯苓9g淡黄芩9g石决明(先煎)30g竹茹6g珍珠母(先煎)30g天竺黄6g郁金6g双钩藤(后下)12g龙胆草3g竹叶3g牛黄清心丸(吞)1粒。
二诊：服药后烦躁之势较定，较能入睡，但体温不退，神志不清。痰热蒙闭心窍之势未平，再以导痰汤合小陷胸汤为法。
鲜菖蒲15g陈皮6g茯苓9g川黄连3g竹沥半夏9g枳壳9g全瓜蒌(打)15g广郁金6g竹茹6g甘草3g安宫牛黄丸(吞)1粒
三诊：服药后热势稍衰，但神志依然不清，原法再进一步。
石膏(先煎)15g竹叶6g鲜茅根30g黄连3g鲜生地30g鲜菖蒲15g滑石9g知母9g甘草3g银花9g带心连翘9g车前子(包)9g将军干1对紫雪丹(吞)1粒
上方服用三帖，症势豁然开朗，热退神安，神识恢复正常，但出现了咽痛、舌尖破碎，上方加以板蓝根9g西藏果9g马勃3g另外吹珠黄散，中白散，柳华散，症状旋告平复，复查血非蛋白氮33.3mg%，二气化碳结合力50.4容积%，血压/mm汞柱，乃改用二仙汤、十全大补汤善后。
按：本例治疗，几易方案，原则以清心、泄热、滋阴化痰为法，不但使症状消失，并且使肾功能恢复正常，推测其药理作用，可能是调节体内重要化学物质的摄入与产生的速度，使其与排出之速度相合。总之，中医辨证施治的法则，不拘于一病而用一方，是很灵活的。
主案八、慢性髓性白血病
例一、王××，男，39岁。
年3月份起自觉心慌、消瘦、盗汗，持续半年，未经治疗。10月份因高热住南京××医院，经检验血常规，发现白细胞14万，脾脏肿大，横直径均过脐一公分余，拟诊为白血病而转入本院。周围血象：白血球24，，红血球万，血色素44%，中性57%，多核20%，淋巴6%，中性幼型7%，髓细胞3%，前髓7%。
予以深度X线照射，每周二次，经六次照，白细胞下降至正常，脾脏稍见缩小而出院。出院后血象稳定一月，此后又逐步上升，经化疗、输血不效再次转入我院。血常规：白血球13万，红血球万，血色素78%，中性20%，多核43%，单核1%，淋巴1%，嗜酸3%，髓母1%，前髓4%，髓细胞7%，幼型10%，以中药进行
治疗。
初诊：脸色萎黄，枯而不润，形容憔悴，体倦无力，自觉四肢酸楚，纳食不馨，脉小数、寸口独软，舌苔薄白，唇面白不华，爪甲不荣，脾脏肿大，下缘过脐。脉实血实，脉虚血虚，瘀滞成积，正虚邪实，治当攻补兼施，内外同修。
(1)人参鳖甲煎丸4.5g一日二次。
(2)狗皮消痞膏加阿魏1.5g贴敷脾区。
(3)熟地12g党参12g黄芪15g白芍6g鳖甲24g莪术9g牡蛎24g丹参9g砂仁2.4g牛膝9g白术9g茯苓12g当归6g生地12g。
经治疗以来，纳食佳，气色好转，脾脏日见缩小，寸脉缓，苔薄，血常规白细胞总数逐步下降，一月后一直保持在3万左右，红细胞日趋好转，精神日振而出院。
例二、芦××，男，36岁，工人。
患者平时身体甚健，年7月30日晚上突然上腹部阵发性绞痛，腹泻三次，仍坚持工作，下班后至夜间发现黑便三次，并有呕血一次，因而收住入院。
检查患者，发育营养中等，呈贫血面容，脾脏肿大过脐，右腹股沟有大片紫癜，发病期间消化道出血连续三次，量达~ml之间，发热，神萎，纳差。血常规：白细胞30万，母细胞15%，前髓13%，髓细胞10%，后髓细胞6%，有髓红血球1%。经骨髓穿刺，所见符合慢性髓性白血病。
初诊：胃病史已6年，今年起开始左少腹部有痞块，固定不移，胸胁痞闷，间有齿衄，疲劳，夜寐多梦等症状，脉弦而数，舌紫苔薄。瘀滞髓海，生化无权，拟为瘀血型白血病。出血总由于火，育阴清热为先。
犀角1.5g地黄30g赤芍10g参三七1.5g(另吞)丹皮10g3贴
药后白细胞下降至12万，出血停止。
二诊：初剂中病，病情有退却之机，脉细数，舌红苔薄。阴分已虚，瘀热未化，取“龟甲化瘀饮”(经验方)主之。
龟版15g鳖甲15g莪术12g红花9g三棱12g黄芪15g太子参12g仙茅9g牡蛎18g白术9g丹参15g赤芍12g砂仁拌熟地15g人参鳖甲煎丸9g(吞)
一月后获得症状、血象缓解而出院。出院后以雄黄粉，每服一分，一日二次。每周服牛黄醒消丸二瓶。白细胞维持在0~0之间，恢复工作。
按：作者将白血病分为阳虚型、阴虚型、阴阳两虚型、温热型、痰热型、瘀血型六个类型。惟瘀血型与活血化瘀疗法的关系较大，但我们认为白血病的本质乃本虚标实，故治疗法则上总以扶正达邪为主，可有利于诱导缓解与维持缓解。所选例二则均为瘀血型，属祖国医学“症瘕”、“积聚”范畴，《华陀中藏经》称：“劳气冷热虚寒风湿食药思忧致而为症，青黄燥血脂狐蛇鳖成而为瘕。”经云：“坚者削之，留者攻之，结者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之。”总其法，攻、消、散、补而已。根据这个原则，立法以攻为主。但缘于患者有虚损症状，故例一以益气化瘀，例二以“鳖甲化瘀饮”加味，扶正软坚，剿抚兼施，结合外治或加服抗白血病之药物，均取得了症状与血象的缓解。
雄黄为抑制白血球的有效药物，对白血球之热性症状者辄用犀角粉，亦能降低白细胞，如例二入院时白细胞30万，服犀角地黄汤三剂后即降至12万，又能退热止血，用治多验，惜药源较为紧张。阿魏消痞膏外贴，活血化瘀，消坚除积颇有效果。
主案九、血栓闭塞性脉管炎
例一、夏××，男，36岁，工人。
患者右下肢闭塞性脉管脉炎已十余年。下肢欠温，寒冷时加剧，麻木疼痛交作，不良于行，曾经多方医治，症状逐渐加重，转来门诊。初诊：
右下肢足趾色紫，发冷，舌红苔薄，脉沉细而涩。寒瘀交滞，阳气不能下达，脉络痹阻，气血运行不畅所致，非温通不克。
淡附子9g鹿角粉9g(吞)炙地鳖虫4.5g川芎6g杜红花9g威灵仙9g刘寄奴9g苏木9g甘草6g7贴
二诊：迭投温阳和营，化瘀通络之剂，已能步行较长时间，皮色渐趋正常，已复工。惟二足欠温，时有痛感，舌红苔薄，脉细无力。病久气血亏虚，宜加调补之品。
上方加熟地18g黄芪15g。(20贴)
药后症状次第缓解，旋复工。
例二、王××，男，37岁，工人。
初诊：脱疽一载，溃破疼痛，近来增剧，夜不安眠，脉细数，舌红且干，苔薄黄。瘀热交搏，气血运行不畅，脉络阻塞，治拟清热化瘀，和热通络。
金银花15g京玄参15g当归9g川牛膝10g忍冬藤30g丹参15g粉丹皮9g炙乳香没药各4.5g生甘草4.5g
另用中药洋金花浸汁外洗，足趾溃疡基本愈合，下肢疼痛减轻，出院随访。常服“衡法冲剂”预防，迄未复发。
按：《灵枢·痈疽论》论此症云：“发于足趾名曰脱疽。”《医宗金鉴·脱疽门》亦云：“此症多发于足指之间……皮色紫暗，犹如煮熟红枣，黑气浸没，腐烂延开，五指相传，甚则没于脚面，痛如汤发火。”对本证的发病部位、症状均有描述。
本病成因多与骤冻、外伤及吸烟等因素有关，因邪致瘀，脉络不通，不论寒湿或热毒，最后为瘀乃是本质。近年来以活血化瘀为主治疗本病的实践颇多。以上两则，因病同证异，方药亦有所侧重，例一为久病寒瘀凝滞，气血不通畅，而见下肢欠温等寒象，属寒瘀相挟。故治疗以活血化瘀伍姜、鹿、附子等温散阴霾而通脉络；例二则为瘀热交搏，脉络阻仄，而见大趾溃破、舌红干，苔薄黄等热象，类似中医“络热”，故用清热化瘀，俾使热清瘀去，气血通达，溃愈症安。病有尺度，药有分寸，案举水火不同之两例，以示辨证用药之经纬。
方中炙地鳖虫活血化瘀，擅于搜剔，能改善脉管炎症状。牛膝引药下行，直达病所，亦为常用。
主案十、变异性脉管炎
黄××，男，36岁，工人。
六一年起患肝炎，肝区时有胀痛，胃纳尚可，唯精神时感疲乏，GPT时有反复，持续甲胎偏高，一度怀疑肝癌，治疗未见进展。八一年三月起右下肢先有黄豆大小红色结节，局部有压痛，搔痒，继之局部血管不充盈，按之凹陷，血流不通，外院诊断为变异性脉管炎。曾用清热活血中药及消炎痛、复方路丁、昆明山海棠等，效果不显，转来门诊。
初诊：下肢疼痛，不良于行，劳累则起结节，局部微红，口干唇燥，小溲黄赤，脉弦而数，舌红苔薄。湿热挟瘀胶滞脉络，姑予清热化瘀，活络通痹。
京玄参15g炙鳖甲12g路路通9g留行子12g牛膝9g苦参9g生黄芪30g虎杖30g地龙6g蜈蚣粉1.5g(吞)，地丁草12g人参鳖甲煎丸9g指迷茯苓丸9g(同包)20贴
二诊：前经治疗，下肢结节疼痛好转。时隔半载，偶因外伤感邪，宿疾复发，右下肢显见蚕豆大小样红色结节，局部微热，蠕养，胀痛，全身瘀斑磊磊，脉细弦，舌紫苔薄，唇紫，口干不润。风邪与瘀浊交滞，血脉气血乖违，拟祛风泄热，和营通络。
水牛角30g白蒺藜15g土茯苓30g带皮茯苓9g紫草9g贯众9g刘寄奴9g赤芍9g丹皮9g生地12g虎杖15g川牛膝9g泽兰9g荆芥防风各6g石燕10g30贴
三诊：腿痛好转，步履轻松，蠕痒未已，脉小数，舌红苔薄。血行风自灭，守法加味。
前方京赤芍、丹皮各加为15g。(7贴)
注：药后症状稳定而复工，偶尔间断性服药，皆能获效。
按：本例变异性脉管炎，乃湿热瘀滞脉络，营卫之道不行，治法取活血化瘀，辅以清热通络，结节疼痛大减。二诊时，已相隔半载，因外伤感邪，宿疾复发，下肢蚕豆大小样红色结节，结合局部灼热，胀痛，且有蠕痒，可知风邪与瘀浊胶滞之象，转以祛风清热，活血化瘀而收效。作者治变态反应性疾病，投祛风之剂每每获效，投活血之剂亦效，投祛风结合活血之剂更效，临床一得，仅供参考。
主案十一、阳萎
李××，男，40岁，工人。
结婚已10余载，尚未生育，爱人检查无异常，多处求医，迭投温肾补阳之品，终无效果。转来我院诊治。
初诊：阴茎举而不坚，易怒烦躁，脉沉弦，舌红面紫，苔薄腻。久思得子，肝郁化火，与瘀结交搏于肾，营卫乖违，屡投补肾之味，实其所实，非“衡法”不为功。
单桃仁9g红花9g京赤芍9g当归9g炒知母黄柏各9g(盐水炒)玉桔梗4.5g牛膝4.5g枳壳4.5g生地12g柴胡4.5g大川芎4.5g生甘草4.5g7贴
二诊：药后肾经之瘀热初有化机，心烦初减，脉弦亦平，阴茎勃起正常，气通血活，何患不除。
同上方加蛇床子9g韭菜子9g。14贴
注：服药三周，诸恙随平，恢复健康。
按：性功能低下多从肾精不足或肾阳不振及湿热下注论治。实不尽然。如本例患者抑郁伤肝，瘀结伤肾。《灵枢·经脉篇》云：“肝足厥阴之脉……循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹，挟胃属肝……”，指出肝肾的密切关系，说明肾精藏泄赖肝之疏泄，肝肾同源，用血府逐瘀汤加知柏以泄瘀热，得效后再加蛇床子、韭菜子温肾壮阳而收良效。“衡法”调整气血，平衡阴阳，从而改善机能失调，增强病人体质，于此益信。
主案十二、干燥综合症
谢××，女，42岁，工人。
患者全身关节疼痛已14年，10年前因人工流产后而出现月经周期不准，量少，继而闭经，6年前开始口干，唾液少，以后口干逐渐加重，进食必饮水方能助咽，双眼不干，大便干燥，数日一行，小便黄，全身无力，颜面、口唇紫黑，舌绛紫少津。曾在河医院检查：血沉60mm/h，抗核抗体(+)，AFP(-)，同位素检查，注射示踪剂5分钟后，于前、后、右及左侧位照相，腮腺、颌下腺及舌下腺均无放射性浓集。超声检查：肝、脾肿大，诊断：干燥综合症。在北医院检查：IgG：23.2mg/ml，IgA：3.25mg/ml，IgM：1.72mg/ml，蛋白电泳：γ：26.7%、β：9.2%、α：1.7%，白蛋白：56g%，抗核抗体：(+)，病理报告支持干燥综合症。先后尝用增加抗体免疫药物及其它药物对症处理，疗效不显。
初诊：始而全身关节酸痛，继之口干难以进食，大便干燥，可数日不更衣，月经量极少，颜面紫红，脉弦数，舌红绛而紫，味苦不润。肾精不足，瘀热化火，伤阴劫津，亟当育阴化瘀，泄热生津，取陈士铎宁火汤加味：
柴丹参20g虎杖18g麦冬10g炙乌梅12g五倍子9g赤芍9g桃仁12g生地15g生甘草3g枳壳6g当归9g升麻9g花粉9g30贴
二诊：大便畅通，如得甘露，每日一次。且月经期准，量较前增多，口干味苦略减，脉弦数，舌红绛。冰冻三尺，非一日之寒，宗原法再进可也。
炙乌梅15g五倍子9g升麻9g丹参30g虎杖30g麦冬9g赤芍9g石斛9g桃仁9g生地熟地各15g生草3g乌玄参30g花粉15g青蒿15g30贴
注：服药期间，症状渐趋好转，仍随访中。
按：干燥综合症常伴有多发性、游走性关节疼痛，还可并发其它一些胶原性疾患如自身免疫性甲状腺炎，红斑狼疮，皮肌炎等。
口、眼干燥和类风湿关节炎组成了干燥综合症的3大症状。本病除唾液腺和泪腺外，汗腺、气管、阴道、大小阴唇，鼻道内的分泌腺均可萎缩，从而引起皮肤干燥，反复呼吸道感染，性交困难，萎缩性鼻炎等症状。发病隐匿，很多情况下常在外分泌腺显著萎缩后才被认识。现代医学亦无有效疗法，中医辨证属水亏火旺，肾水不足乃其本，血瘀化火乃其标，互为因果。清得一分火，即保得一分阴，故治法必需兼顾。“宁火汤”渊出“辨证录”，由乌玄参、青蒿、生地、甘草四味组成，热淫当清，本方四药皆有清热作用;风燥当润，本方四味皆有滋润作用。然而四药又各有所长，玄参善于养阴润燥，青蒿善于清热退热，生地善于益肾溢泫，甘草善于泻火解毒;离则效力减弱，合则效力倍增。口渴亦与元气不升有关，养阴中加升麻，可使阳升阴降，自得云行雨施之妙。李时珍称五倍子有生津液，止消渴，加虎杖疗骨节酸痛，其中丹参、赤芍、桃仁引药入血，乃治“久病”之不二法门。
主案十三、中风
张××，男，56岁，职工。
患者罹缺血性中风后，右侧肢体牵动不利，活动受限，言语不能自制，并伴头晕，手足麻木，痛温感觉减弱，日渐加重，颇虑肢废不用，蹒跚而至门诊诊治。
初诊：左手足麻木不仁，步履维艰，言语蹇涩，脉弦滑，舌紫苔薄。肝风挟痰浊瘀滞脉络，阻于廉泉，延防偏瘫，亟为化瘀通络，祛痰行痹。
丹参20g梧桐根15g法半夏9g单桃仁9g菖蒲4.5g莶草15g珍珠母30g莲子心4.5g赤芍9g指迷茯苓丸9g14贴
二诊：手足麻木减轻，肢体逐渐灵活，言语亦见清朗，脉小滑，舌仍紫、苔薄。瘀阻脉络，气血运行不畅，仿勋臣方义加味。
同上方加黄芪20g地龙6g除珍珠母。
注：按上方连服二个月，健步，健谈，病即若失。
按：《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气厥，而血菀于上，使人薄厥。”瘀滞脉痹，遂致“偏枯”不用，又因“诸风掉眩，皆属于肝。”故临床多采用活血化瘀，平肝熄风之法。近代效果远胜于古，因活血化瘀改善微循环，抗凝抗栓，确为“中风”病理所在。古人侧重滋肝肾、祛风、化痰，皆不及王清任首创补阳还五汤益气化瘀，颇凶卓见。此方至解放后方与瘀血学说并为世重，故得较大发展。良足证明中医确为宝贵遗产，洵非虚语。
主案十四、偏瘫
胡××，女，67岁，家属。
有高血压病史经年，曾大小中风数次，症情较缓，经治健复，但本次跌仆而后肢体瘫痪，卧床不起，生活不能自理。
初诊：痰瘀阻滞脉，阳气不行，遂使风中于络，左侧肢体不用，头项易于下坠，口苦，舌苔薄腻，脉细弦，以补阳还五法加味，攻补兼施。
黄芪3g桃仁9g赤芍9g广地龙6g虎杖15g红花9g千年健9g蜂房9g菖蒲4.5g丹参15g炒苍术9g扦扦活15g防风6g7贴
二诊：高年中风偏瘫，痰瘀滞络，脉络为痹，经治来，症状日见起色，已能扶杖行走，头昏、肢软，脉细弦，舌苔薄腻。经云：“邪偏客于身半，其入深者，内居荣卫，荣卫衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”此之谓也。
黄芪30g桃仁9g赤芍9g广地龙4.5gxi莶草15g千年健9g伸筋草15g红花9g扦扦活30g苏木9g紫丹参15g牛膝9g14贴
注：经益气化瘀已获效果，已能独立行走，头项不坠，头昏肢软亦减，原方加减，以竟全功。
按：王清任论半身不遂：“人行坐动转，全伏元气，若元气足则有力，元气衰则无力……若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并……无气则不能动，不能动名曰半身不遂，不遂者不遂人用也。”立补阳还五汤专治此症，当时尚属创见，笔者以之验证，积有一些加减经验：①加水蛭重搜血瘀，奏效较捷；②伸筋草、扦扦活、千年健等对瘫痪有较好作用，处方时可以加用；③久用补阳还五汤不效，重用黄芪不如加附片温运阳气，有时可获豁然开朗之妙，王氏加减法中亦有此笔，洵经验之谈也。
主案十五、小脑血肿
稽××，女，81岁。
素有高血压、冠心，类风关史，因眩晕呕吐，晨起跌仆而致前额血肿，左髋疼痛，伴有头晕作痛，恶心呕吐九小时而入院。入院检查：语音略糊，左目闭合，左手指鼻较差，左侧鼻唇沟略浅，不能左侧卧位，左侧肢体活动欠利，能曲不能伸，感觉略有下降，心电图示：“心肌损害”，血压/mmHg，骨盆正位片及腰椎正侧位片示：1.类风关(中央型、上行型)，L5、L6椎间盘损伤。治以活血化瘀、平肝熄风、升阳化浊、低分子右旋糖酐加丹参、甘露醇静滴等，症情仍见加重，历20日，CT检查：“见后颅窝中线偏左有一高低混合密度区，四脑室受压，闭塞”，拟为“左侧小脑半球慢性出血，在吸收期中”。外科会诊认为须立即手术，家属考虑患者年高体弱，拒绝手术。
初诊：跌仆后神识时清时昧，眩晕，右转见剧，二目喜闭，目睁则眩，恶心呕吐，头项略强，左肢张力偏高，左手指鼻亦差，口干少饮，夜寐尚安，小溲通调，大便秘结，舌红少苔，脉细弦滑。瘀阻清阳之巅，贼风内潜，拟血府逐瘀汤法化裁。
柴胡4.5g赤芍9g枳壳5g生草3g桃仁9g红花9g当归9g生地12g川芎4.5g怀牛膝4.5g桔梗4.5g藁本9g花蕊石15g通天草9g8贴
二诊：眩晕恶心已止，双目能睁，纳谷亦馨，寐安溲调，大便秘结，伸舌偏右，舌红偏暗，苔薄净，六脉弦滑。病势粗定，高年阴分见亏，再取前法增损。
赤芍9g枳壳5g生甘草3g桃仁9g红花9g当归9g生地15g川芎4.5g怀牛膝4.5g桔梗4.5g藁本9g通天草9g花蕊石15g生白术9g麻仁12g14贴
注：服上方精神日振，头项能转动自如，二目启闭正常，肌力两侧相等，活动自如，能自行坐起，纳可便调，随证调治历月出院，随访二年，活动已复常态。
按：患者年已耄耋，肝肾不足，后因劳累，虚阳内张，外伤络损，血之与气并走于上，瘀阻清窍，筋脉失养，内风与痰瘀胶滞，症属中风范畴。虽属“内虚邪中”。总当祛邪为先，方取血府逐瘀汤疏通气血，加花蕊石入厥阴活血止血，化血为水，加藁本气厚而升，通行手足太阳并治督脉为病，东垣认为“治风通用”，通血而利小便。通天草苦平轻扬，上者上之，乃引经之要品。全方旨取“气通血活，何患不除”及“治风先治血”之义，不息风而风去瘀化。
笔者治中风类疾病无论其为出血性抑或失血性，辄喜立足化瘀为主，皆有戈获。此方用治脑部血肿或肿瘤亦应，并志之。
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