作者：罗成华
肛门直肠功能检测的意义主要是通过各种仪器检查客观地评价排便功能及生活质量。
一、常用检查方法
1、肛管直肠测压检查
肛管直肠测压是通过压力传感器将肛管直肠的压力信号转变为电信号，经计算机处理后检测和分析肛管直肠功能的方法。
肛管直肠测压研究由来己久，压力测定仪器大同小异，均由测压探头、压力换能器、前置放大器、记录仪四部分组成。
测压探头有充气式、充液式、管端微型压敏装置3类。记录仪已发展为计算机分析系统。
该方法安全、简便、无创、客观，目前己成为肛管直肠功能检查和疾病诊治的重要指标。
肛管直肠测压检测指标包括肛管静息压、缩窄压、内括约肌长度、肛管直肠容积、直肠肛管反射等。肛管静息压为安静时肛管内的压力，主要源于内括约肌静息张力，在肛管内呈阶梯状分布，具有不随意性。
正常值4.0～9.3kPa，影响因素较多，不同人种、年龄、性别、体位变化较大，同样条件下连续两次测压，首次压力高于第2次。缩窄压为有力缩肛时最大肛管压力，正常值13.3～23.9kPa，主要源于肛管横纹肌的收缩压力，具有随意性。内括约肌长度是通过检测肛管静息压分布测得的，正常值为2～4cm。
肛管直肠容积较为复杂，包括有肛管矢状容积、直肠容积、直肠顺应性测定三方面。
肛管矢状容积测定是对肛管内各个点的压力进行三维立体显示，从而检测肛管的完整性，正常时肛管内同一平面压力分布均匀，压力升高或降低点为病变部位。
直肠容积测定是向直肠球囊内注入空气或盐水，通过受检者主观感觉检测到直肠初始感觉容积、便意容积、最大容积等。
直肠顺应性是在增加直肠容积过程中同时检测球囊压力变化测得的，反应直肠压力变化与容积变化之间的关系。
直肠肛管反射是检测直肠容积增加时肛管压力变化，正常时直肠充盈可引起肛管内括约肌松驰，肛管压力下降并持续一段时间，又称直肠肛管抑制反射。
2、直肠指诊
直肠指诊是检查肛门直肠众多病变的最基本方法，也可进行最简便有效的肛管直肠功能评估。对肛管静息压及缩窄压军进行分级判断描述。对于经验丰富者，直肠指诊与测压仪所检测的肛管静息压、缩窄压吻合程度较好。
对于出口处梗阻患者，直肠指诊尚不能区分，而测压仪可检测到压力异常部位。
对于排便失禁患者，直肠指诊敏感性高但特异性较测压仪差，可用于无测压仪时的诊粗略估计。
3、肛管直肠腔内B超
可检查肛管括约肌的形态完整性、移植括约肌的位置和形态，可测量肛管前、后、侧壁内、外括约肌的厚度，是目前了解肛周括约肌的重要方法。缩窄压与外括约肌厚度密切相关，而肛管静息压与内括约肌厚度有关，内、外括约肌损伤患者90%出现肛管静息压、缩窄压明显降低，42%出现括约肌长度、矢状对称指数降低。
4、肌电图、阴部神经刺激实验
肛管直肠功能的异常与肌组织病变和神经病变都有关。
肌电图对检测盆底功能十分重要，通过检测动作电位和肌纤维密度可鉴别神经性排便失禁，多电极检测可判断括约肌损伤部位。肌电活动减弱、反常肌电活动、神经节病变是许多疾病如儿童大便失禁、盆底痉挛综合征等的常见表现，与肛管直肠测压联合检测有助于发现潜在病变和阐明发病机制。
利用肛管直肠测压和肌电图检测还可进行生物反馈治疗。阴部神经刺激实验是通过刺激S2～S4神经检测潜伏间期，延长表示存在神经病变。
5、磁共振成像检查
可对肛管括约肌进行矢状位、斜位、冠状位扫描，并且可清晰地显示内、外括约肌的松弛、紊乱、缺损等病变。
正常的肛管括约肌呈头侧逐渐增厚的圆柱体。背侧的横纹肌厚度为（24.7±4.6）mm。腹侧的横纹肌厚度则明显变薄，为（6.6±1.7）mm。肛管内括约肌厚度差别不大为9.0～9.6mm，背侧的肛管括约肌长度为（27.3±6.0）mm。肛管高压带与括约肌长度呈正相关。
磁共振成像检查为解剖学研究，肛管直肠测压为功能性研究，两者结合有利于研究复杂的肛管直肠畸形、损伤及多次肛门成形术病例。
6、排粪造影
排粪造影是对模拟排便行放射学检测，可观察直肠形状与容积、盆底肌肉功能、会阴下降、肛直角等，对肛门直肠功能评价有价值，是评价手术效果的客观指标。国内卢任华研制的DS-1型排粪医院普遍采用。
7、便意知觉测定和粪便形态观察
便意知觉是干、稀、气体分辩能力和冷热刺激反应，可间接提示肛管直肠重建术后神经再生情况、反射弧完整与否。观察粪便干燥程度与成形能力（形与色）是临床评估的简便易行的方法，但比较粗糙。
二、生活质量评价
国内外对结直肠癌术后生活质量的评价标准不一。多以参加正常社会活动方便程度为标准，应与当时社会环境条件结合。内容主要包括：
1、生长发育、营养状况，如身高、体重、血色素、血白蛋白等指标是否在正常范围。
2、活动能力，参加家庭生活、社会集体生活的能力，与术前比较其工作能力等。
3、在排便护理下，观察平均大便失禁情况，可分为基本清洁、干燥、污裤、活动时需带尿布、大便无法控制诸等级。
4、每日局部护理方式与次数，可分擦拭、坐浴、灌肠、其他措施或用药等情况。
肛门直肠重建后生活质量的评价方法及标准主要有：
①Kelly评分法：该法根据大便失禁频率、粪便污染程度、括约肌松弛程度记分，特点是简便、易记，临床上实用，较受欢迎。
②Holschneider评分法：这种方法引入了粪便性状及排便反射指标，可作参考。
③张庆荣、王平治、席忠义等采用的四级评估法：这种方法更简单，医院推广。
④徐忠法“5项10分制”评估标准：该法引入便意、控便能力、排便感觉、排便频率及时间等指标，操作复杂，其临床意义需进一步观察。
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