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有痔别烦恼

医院肛肠一病房姜永前为您解答混合痔的相关话题

都说“十男九痔，十女十痔”真的有那么夸张吗？痔疮如何预防，痔疮术后应该怎么康复？痔疮和直肠癌有时容易混淆，那么又该如何区分呢？医院肛肠一病房姜永前为您解答混合痔的相关问题。

什么是混合痔？

混合痔，即在肛门同一方向同时存在内痔和外痔。齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔，当痔核越过齿状线，同时患有相互连续或融合的内痔和外痔，称之为混合痔，表现为肛门肿块脱出，可伴有便血、疼痛、瘙痒及肛门坠胀感等其他症状。直肠下端粘膜皮肤下的直上、下静脉丛扩张、迂曲而形成的团块，并因此而产生的出血，栓塞或团块脱出临床症状。根据常见证候要点，中医将混合痔分为风伤肠络证，湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证。

混合痔占肛肠类疾病中的85.5%，而病发率占了75%，是痔疮中最为严重的，发生于任何人群中，女性混合痔患者占了70%，而男性混合痔患者占了30%。由于生活中的不重视，而因此患上了混合痔的人群正以数十倍的速度上升。

混合痔的内痔与外痔相互融合，血管相通，因此单纯治疗内痔部分而不处理外痔部分，往往造成外痔区域血液循环受阻、外痔水肿甚或会有血栓形成。

大夫，我听说病人手术后上厕所特别的痛苦是这样吗？

痔疮手术以后是有疼痛的，但总的来说可以耐受。痔疮根据疾病的轻重程度不一样，手术的时候对创面的设计、术后的切口也是不一样的。一般内痔只进行结扎或者注射或者是微创的pph手术方式，切除的是直肠黏膜和肛管下的痔核，这时候疼痛神经是不敏感的，大部分人是感觉不到疼痛的，只会有一些轻微的憋胀。如果外痔切除的比较多，外痔皮肤的神经末梢感觉是很丰富的，这时候有一部分会出现疼痛的情况。

混合痔的手术治疗

1.混合痔RPH4弹力线套扎

2.混合痔超声刀切除术

3.痔上黏膜次环切(大C环)手术

4.环状混合痔外剥内扎术＋硬化剂注射术

5.选择性痔上黏膜切除吻合术联合外剥内扎术

痔疮的预防及术后康复训练的重要性

生活起居

1。保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗

2。避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤

3。指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次20-30图

4。指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。指导患者进行提肛运动，运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收放为1次。每门晨起及睡前各做1遍，每遍做20-30次

饮食指导

1.风伤肠络：清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等。

湿热下注证:宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等。

2.气滞血瘀证：宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等。

3.脾虚气陷证：宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、薏苡仁、鸡肉等。

便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品。

忌食辛辣刺激肥甘的食品，术后初期避免进食产气食品。

情志调理

1.指导患者保持心情研物，避免躁，恐供等不良情绪。

2.多与患者沟通，了解其心理状态瓜时于以心理导。

混合痔的诱发因素

饮食习惯：进食辛辣、刺激性食物时，容易引发内痔发作，是内痔发作的常见诱发因素；长期进食辛辣、油腻的饮食可导致便秘，容易引发外痔发作，则形成了混合痔。

生活习惯：久坐、熬夜、劳累、排便时间过长或过度用力同时是内痔和外痔的诱发因素。

饮酒：过量饮酒可直接刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响血液回流，引发内痔及外痔症状加重。

其他因素

妊娠期间由于腹内压增高，肛周静脉回流阻力增加，或者孕妇生产时由于向下用力，使肛垫过度下移，都可诱发混合痔。

痔疮与直肠癌

痔疮与直肠癌都是发生在直肠末端的疾病,但是这两种疾病对人类健康损害程度却截然不同。不过,这两种疾病均多表现为大便带血,以致临床上常有直肠癌被误诊为痔,从而延误直肠癌病人有利治疗时机,导致不治的惨痛教训。据统计,竟然有约90%以上的直肠癌在初期都被误诊为痔疮。那么作为普通老百姓,我们该如何来区别直肠癌和痔疮呢?

痔疮与直肠癌,从发病原因和机理上,是两种截然不同的疾病,对人体的危害也大相径庭。

肛门是人体消化道的末端,痔疮是此区域常见的良性疾病之一,根据发生部位又可分为内痔和外痔两种。那么痔到底是什么东西呢?它是因为种种原因致使直肠下段和肛管的静脉充血、血液郁积,压力增高或因静脉壁薄弱,从而造成静脉的扩大和曲张,形成了静脉团,即称为“痔”。老百姓最常说得痔是外痔,因为可以直接在肛门周围通过肉眼看到或者可以自己触摸到。而内痔则发生在肛门以内,从体表看不到,只有大夫进行肛诊才可以检查到。大便带血是痔疮最常见的症状。大多数无症状痔疮不需要任何治疗,对人的身体健康也无多大影响。

直肠是肛门以内长12～15cm的一段消化道,末端与肛门直接相连。别小看这12～15cm长的消化道,发生在此处的癌症是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌和食管癌。直肠癌早期发现,及时治疗完全可以治愈;但是如不及早诊治,可危及生命。绝大多数直肠癌病人在40岁以上,30岁以下者约占15%,男性较女性多见,中国人的直肠癌多发生在为中下段直肠。近年来,随着我国人民生活水平的提高,高蛋白、高脂肪食品的摄入增多,结直肠癌的发病率正在逐渐上升。便血、大便次数增多、大便变细是直肠癌的常见症状。

为什么痔疮和直肠癌容易混淆？

由于痔疮和直肠癌的发病部位相似,二者最常见的症状都为便血,因此当有些症状交叉或不典型时,临床诊断常相混。而且错误的诊断并非少见,尤其是两种疾病并存时,检查发现有痔疮后,就局限于痔疮的治疗,而没有进行全面检查,不能得出全面的正确诊断,有可能延误了直肠癌的诊断,错过了最佳治疗时机。

痔疮和直肠癌如何鉴别？

便血：“主动出血、被动出血”、颜色等。

发病年龄：直肠癌多中年人，痔疮可能发生任何年龄。

伴随症状：痔疮便血多表现为无痛性、间歇性,有时还会有肿块(静脉团)从肛门脱出。对于脱出的痔,手指按压后很软,和身体其他部位的静脉一样,可以被压扁,或者推回肛门内。如果内痔长期脱出,会出现疼痛和硬结感,这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。

直肠癌作为实体肿瘤,质地较硬,一般不会出现脱出肛门的情况。在直肠局部固定生长,会导致直肠壁僵硬、受压,从而出现大便次数增多、肛门坠胀,里急后重、排便后不久又出现便意,但却无粪便排出或仅排出少量粪便;进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠,从而导致大便困难、大便变细等,少数患者出现直肠梗阻。当直肠癌到了晚期后,可能尿频、腹部疼痛,骨盆疼痛等;肿瘤长期消耗人体,则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。

检查：直肠指检、肠镜、肿瘤标本等。

认识误区

1.痔疮发病位置过于隐蔽，还是不治疗为好。

2.痔疮好复发，手术也没什么用，还是不治疗了。

3.夏天太热，不能进行痔疮治疗。

4.医院看病太繁琐，还得排队挂号，还是去小门诊看看算了。

提醒：医院就诊，以免延误病情！

姜永前(肛肠一病房副主任)

姜永前，主任医师、硕士研究生，医院肛肠一科副主任。中国中医药高等教育学会肛肠分会常务理事，省中西医结合学会肛肠分会常务委员，黑龙江省创面处理学会委员，从事肛肠外科26年，擅长复杂性肛瘘外科治疗，重度直肠脱垂的微创治疗，混合痔的RPH，PPH.TST微创治疗，直肠粘膜肿瘤TEM治疗，底前囊肿及特发性畸胎瘤，藏毛囊肿的根治性治疗，先天肛门畸形成型治疗，医院进行示范性手术交流。

供稿：姜永前责编：王美淇制作：宣传科

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