直肠近肛门早癌一例诊治分享

苦，才是生活，累，才是工作，舍，才会得到，做，才会拥有。

患者黄某，女性，38岁，因腹胀、大便不成形而来我院消化内镜中心求治，电子结肠镜检查见全结肠黏膜未见器质性病变，倒镜观察见直肠近肛门一宽蒂腺瘤样息肉增生，分叶状，表面凹凸不平。

顺镜观察见距肛门0.5cm直肠一宽蒂腺瘤样息肉

NBI示宽蒂腺瘤样息肉，表面凹凸不平，JNET分型type2A型

活检病理示管状腺瘤伴局灶高级别上皮内瘤变。

由于直肠早癌病变的位置特殊，靠近肛门及内痔，ESD及外科手术均比较困难，在和患者及家属充分沟通后，拟行EMR+APC切除，基底注射靛胭脂生理盐水3ml，抬举良好。

使用圈套器圈套切除之。

因病理报告示管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变，而且病变又靠近肛周内痔，故使用爱博APC处理创面，避免病变残留。

术后病理示管状腺瘤伴局灶性高级别上皮内瘤变，切缘阴性。

嘱患者定期复查。

体会：肛门口周围直肠粘膜病变如同贲门口粘膜病变，顺镜观察容易漏诊，只有采取倒镜观察才能避免遗漏病变，但直肠腔不像胃底腔，由于空间小而不容易倒镜操作，而且有引起撕裂性肠穿孔的危险，故一直没有被基层消化内镜医师接受，随着消化早癌意识的加强及结肠镜操作技术的进步，直肠倒医院医院普及，医院也不会遗漏肛门口周围粘膜病变，造福广大患者，编者认为结肠镜检查中的直肠倒镜观察应列为结肠镜检查的操作常规，避免遗漏肛门口直肠病变，此观点仅代表编者个人，医院消化内镜同仁参考。

附：肠镜倒镜操作技巧：倒镜之前多涂肠镜胶，减少肛管与肠镜的摩擦力对操作者手感的影响，使操作者手感更真实可靠，在距肛门12cm左右(即第一个肠瓣)，先注气，使肠腔尽量扩张，视野开阔，然后在可视空间里，操作者左手缓缓向下压大扭到底，右手慢慢送镜约3-5cm，然后力度温柔的回拉，即可看见镜身即肛门，如看不见即缓缓调整小旋钮向上即可，如阻力大千万别用力送镜及回拉镜子，避免撕裂性肠穿孔及损伤镜子。

本文作者：丁堃（人在镜途），副主任医师，江西省上饶市医学会消化专业委员会副主任委员，江西省医院消化内镜室主任。毕业于江西赣南医学院。曾医院消化内科、中山大医院全国消化内科医师进修班、医院第五期ERCP班、医院第54期全国消化科主任学习班、医院第41期内镜微创技术培训班进修培训学习。长期从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作，在消化道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜（EUS）、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射及套扎术(ESVD)、透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术及消化道动力检测等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，医院的空白。

为患者的健康服务

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