北京中科白淀风医院 http://m.39.net/baidianfeng/index.html北京中科白淀风医院 http://m.39.net/baidianfeng/index.html肛门直肠周围脓肿是肛管直肠周围软组织急性感染的结果。《灵枢痈疽篇》称其为“锐疽”，有“痈疽发于尻，名锐疽，其状赤坚大。”《素问生气通天论》认为其原因是：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”
肛周脓肿因其可发生在肛周的不同部位，故历代的命名也颇为复杂：有穿当发、坐马痈、跨马痈、下马痈、悬痈、臀痈、涌泉痈等。明、清以来则多称为肛门痈。本病可发生于任何年龄，以20----40岁的青壮年为主。
中医认为形成肛痈的原因主要有两个方面：外感风热燥火湿邪、饮食醇酒厚味。
肛痈的一般症状是先感到肛门周围出现一个小硬块或肿块，继则突然剧烈疼痛，红肿发热，坠胀不适，坐卧不安，夜不能寐，全身体温升高，怠倦不舒，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。深部脓肿还会引起会阴及骶尾部胀痛，出现发热、发冷等全身中毒症状。一般一周左右即可形成脓肿，在肛门周围或直肠内指诊时可以摸到波动、柔软的脓腔，用注射器穿刺可抽出脓液。此时，经切开排脓，或自溃流脓后，疼痛就会缓解或消失、体温下降、全身情况好转。但流脓的伤口却不愈合，或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就形成肛瘘。《疮疡经验全书》对此有详细记述：“脏毒者，生于大肠尽出肛门是也，蓄毒在内，留积为痈，肛门肿痛，大便坚硬则胀痛，其旁生小者如冠珠，大者如李核，煎寒作热，疼痛难安，热盛肿胀，翻凸虚浮，早治易愈，失治溃烂。”
结核性肛门直肠周围脓肿与上述情况不同，常常是慢性发病，经数日或数月后才形成脓肿，疼痛不剧烈，伴有低热，局部红肿，高突不明显，破溃后流出脓液清稀色白、脓口凹陷，周围皮肤发青或青白色，常有数个流脓的外口，经久不愈。全身检查可发现肺部、大肠或其他部位有结核病灶，脓液培养可见结核菌。
肛门直肠周围脓肿的治疗应遵循以下原则：1.脓肿一旦形成，及时切开排脓；切口要大，使引流通畅，脓液易流出；肛提肌下脓肿要一次性切开内口，肛提肌上脓肿先行切开排脓，控制炎症，待形成肛瘘后再次手术。保守治疗方案：初起未成脓时，应以消散为目的，治则以解表通里，消肿散结为主，可内服防风通圣散、仙方活命饮等。已形成脓肿，红、肿、热、痛、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、高热不退者，可选用清营解毒汤、内疏黄连汤等内服，以清热解毒，凉血通便。老人或体虚之人，若化脓过程缓慢，为防止感染扩散，可悬痈内托黄芪散、透脓散治疗。结核性脓肿，可选用青蒿鳖甲汤等方治疗。
肛门直肠周围脓肿的预防很重要。
1.防治便秘和腹泻。
2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，不要使其发展为肛周脓肿和肛瘘。
3.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克隆病、溃疡性大肠炎、肠结核等。
4.坚持每日排便后坐浴，清洁肛门，对预防感染有重要意义。
5.如感肛门灼热不适可及时放入消炎痛栓等药物，然后尽快就医，及时诊治。
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