Sept.
10
星期
二
背不动的，那就要放下；伤不起的，你要看淡；想不通的，可以不去想；恨不过的，是要抚平。小时候想要什么，恨不得全世界都是知道，就像是已经得到一样；现在想要什么，生怕别人知道，否则就像是要失去一样。
临床基础知识
1.男性，32岁，劳力性心悸气短5年，下肢浮肿半年，叩诊心界向两侧扩大，但以左心室扩大为主，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音及舒张早期奔马律，两肺底可听到小水泡音，超声心动图示左右心室扩大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑下列哪项诊断：《内科学》()A.心包炎B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.二尖瓣狭窄E.冠心病2.男，36岁，右膝及左髋关节痛伴腰痛5～6年，曾诊断强直性脊柱炎，并经苯氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗2年，腰痛及右膝关节痛缓解，但左髋关节仍感疼痛，行走时明显，上述症状进行性加重，查ESR10mm/h，CRP6mg/L，左髋关节拍片示股骨头坏死，可行的治疗为：《外科学》()A.NSAIDB.DMARDC.NSAIDDMARDD.糖皮质激素E.股骨头置换术3.肺心病心衰强心剂使用指征：《内科学》()A.感染控制，利尿剂使用无效B.双肺底湿啰音C.心率大于次/分D.发绀明显E.下肢明显浮肿4.男性，25岁，心悸气短6年，近2周症状加重，伴下肢水肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，胸骨左缘第3肋间有叹气样舒张期杂音，血压/50mmHg，最可能的诊断是：《诊断学》()A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣瓣窄漏合并主动脉瓣关闭不全5.关于血氨的清除，下列哪项不正确：《生物化学》()A.血氨过高时可从肺部少量排出B.绝大部分来自肠道的氨在肝中转变为尿素C.肾脏是排泄氨的主要场所D.肝和肾脏可利用和消耗氨合成谷氨酰胺和谷氨酸E.对病人有镇静作用6.咯血时脑垂体后叶素的止血机制是：《药理学》()A.凝血B.减少肺血管收缩C.加强肺小动脉收缩D.对血小板的影响E.对病人有镇静作用
参考答案
1.C。中公解析：患者心界扩大，首先可以排除E选项。二尖瓣狭窄的杂音为典型的舒张期隆隆样杂音，体征不符排除B选项。超声心动图心脏左右心室增大，症状符合扩张型心肌病，故选C。2.E。中公解析：该患者股骨头已经坏死，可行的治疗为股骨头置换术。3.A。中公解析：慢性肺心病病人一般经积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水肿消退，不需使用利尿药。但对治疗无效者，可适当选用利尿药、正性肌力药或血管扩张药。4.E。中公解析：心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音提示二尖瓣狭窄;心尖部有收缩期3/6级吹风样杂音提示二尖瓣关闭不全;胸骨左缘第3肋间有叹气样舒张期杂音提示主动脉瓣关闭不全，所以该患者有二尖瓣窄漏合并主动脉瓣关闭不全。5.E。中公解析：清除血氨对病人没有镇静作用。6.C。中公解析：咯血时脑垂体后叶素的止血机制是收缩肺小动脉，减少肺血流量。
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