专业治白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/190501/7107858.html我不要做小貔貅
——先天性肛门闭锁
貔貅是古时神兽，吞万物而不泻。小米粒的妈妈至今还记得，孩子出生时，护士和医生婉转地告诉她，她的孩子就是个“小貔貅”……
随着一声清脆的哭声，小米粒被产房护士迎接到这个世界。米粒妈妈期盼地想看一下孩子，可护士却发现孩子有些特别。当护士想用肛表测量婴儿体温时，她却只在小屁股上看到一个很小的孔，肛表怎么也无法塞进去。护士一边安慰着米粒妈妈，一边通知了医生。医生说小米粒的这种情况需要马上进行手术。
先天性直肠肛门闭锁
是消化道畸形最常见的疾病，在新生儿中的总发病率为1/~1/，男性多于女性，常并存其他畸形，约占41.6%。有些闭锁常伴有瘘管,瘘管与膀胱、尿道或阴道相通。
1.病因
直肠肛门闭锁的发生是正常胚胎发育期发育发生障碍的结果，发病原因尚不清楚。近年来许多学者认为与遗传因素有关,有家族发病史者占1%~9%。
2.临床表现
（1）出生后24小时无胎便排出或仅有少量胎便从尿道口或阴道口挤出,合并瘘管或瘘管较大的患儿可见细条样大便排出。
（2）会阴部肛门缺如。
（3）患儿早期即有恶心、呕吐，呕吐物初含胆汁，后为粪便样物。2~3天后患儿腹部膨隆,出现低位性肠梗阻症状。
3.先天性肛门直肠畸形的分型
年5月，在德国Krinkenbeck举行的肛门直肠畸形诊疗分型国际会议上，突出了新的分型标准，即Krinkenbeck分类法。该分类取消了原有的高、中、低位分型，根据瘘管不同进行分类，并增加了少见畸形，目的是使其进一步实用化，为临床术式选择提供指导。
当初小医院就是因为它整体医疗实力雄厚，儿科在全国名列前茅，小儿外科颇具特色。
医院就医环境良好，病房设施一应俱全，里面的小床、椅子都是根据儿童需求进行设计的，小米粒妈妈对病房的软硬件都很放心。
很快小米粒被送进了监护室，经过观察，她各方面指标都比较平稳，医生们也在开会后制订了手术方案：先在孩子肚子上开个小洞造口，这样可以帮助她从造口进行排泄。手术后，长颈鹿病房的护士认真地对小米粒进行了护理。
一、术前观察要点
（1）观察呕吐的次数、性质、量以及呕吐的方式。
（2）观察腹部体征和腹胀情况。
（3）观察大小便情况、性质、时间及胎粪排出情况。
（4）观察会阴部及肛门（有无瘘及其他畸形）。
（5）一旦确诊为肛门闭锁患儿，即给予禁食、静脉补液，实施胃肠减压；直肠舟状窝瘘患儿给予无渣饮食，避免食用刺激性和粗纤维食物。
（6）注意保暖，必要时置开放性暖床。
（7）患儿如有明显脱水或电解质紊乱，应及时纠正，必要时输注血浆及全血。
（8）直肠会阴前庭瘘或肛瘘患儿注意会阴部卫生，及时清洁粪污，并观察粪便排出部位。
（9）肛门狭窄、直肠会阴前庭瘘及肛瘘患儿，术前3天、术前晚及术日晨根据医嘱进行清洁灌肠或用泻药，使肠道清洁。
二、肠造口护理
（1）目的：①保持造瘘口周围皮肤清洁；②帮助患儿及家长掌握护理造瘘口的方法。
（2）观察指标：①肠黏膜的颜色：正常的肠造口黏膜鲜红色，表面血管丰富、湿润。
②造口的形状及大小：通常记录为圆形或椭圆形。③造口的高度：肠造口的高度一般会高出皮肤0.5~1.5厘米。④造口周围皮肤情况：皮肤是否健康完整，一旦有渗漏应及时更换造口袋，防止粪水性皮炎的发生。⑤造口的功能：造口有无排气、排便，腹胀是否缓解或消失。
（3）注意事项：①新生儿置开放暖箱，幼儿应用护架。②观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造瘘口有无回缩、出血及坏死。③术后1周内观察造瘘口排便情况及腹胀情况。④备药碗、镊子，内放生理盐水棉球，勤擦暴露的结肠段溢出的肠液和粪便，直至切口完全愈合。⑤造瘘口周围皮肤是否完整，可用小儿结肠造瘘袋，尽可能使袋口与造瘘口大小相符。移除造口袋时注意保护皮肤，粘贴造口袋前保证造口周围皮肤清洁干燥。避免做增加负压的运动，以免形成造口旁疝。⑥造瘘的患儿添加食物应格外谨慎，以免发生消化不良。
小米粒住进了长颈鹿病房，他的妈妈对孩子排便需要依靠造口表示担忧。这时，医生和护士都来安慰和开导她，帮助她了解回家的护理要点。学会了护理要点的米粒妈妈准备带孩子出院回家了，在送别时医生提醒她，半年后要再带孩子来做“肛门成形术”和“关造瘘手术”。
当米粒妈妈半年后重新带孩子回长颈鹿病房手术时，护士已经认不出长大些的米粒了。在医生的努力下，小米粒的手术进行得很顺利。
回到病房，医生和护士教会米粒妈妈用扩肛器为孩子扩肛，并且叮嘱她要在手术后的10~14天进行，每天都要坚持，并且逐渐扩大扩肛器的号码。9个月后还要带米粒回院复诊。
出院结账时，护士告诉小米粒妈妈，如果对费用有不清楚的地方，可以用孩子的医保磁卡在病房公共区域的账单查询机上刷卡查询，这里的信息透明公开，方便病人进行查询。
当长颈鹿病房的医生又见到来复诊的米粒时，孩子各方面情况都很好。小米粒看到医生仿佛认识一样，激动地挥舞着小手和小脚。医生在地给孩子做了仔细的检查后，高兴地告诉米粒妈妈，米粒已经不再是小貔貅了，她这一生有进有出，可以和其他孩子一样过上健康、正常的生活！
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