佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年4月13日（周四）14:30-15:00(首播)
年4月14日（周五）06:00-06:30(重播)喜马拉雅账号：顺德碧云主持：碧云
内容：帕金森病的非运动症状及中西医治疗
嘉宾：
广医院神经内科副主任医师何玉琴
帕金森病患者家属孙女士
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帕金森病的非运动症状及中西医治疗
（何玉琴供稿）
帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。所以，帕金森病的误诊率比较高。
运动症状是帕金森病诊断的主要依据，由于过去过于强调运动症状，导致患者的很多非运动症状被忽视。近年来，PD的非运动症状(NMS)逐渐受到重视。
非运动症状在疾病的早期占据更重要的地位，许多患者在出现PD运动症状前数年已存在较为明显的非运动症状，但未引起足够重视，且这些症状对患者及其生活质量影响更明显。
非运动症状，包括认知功能损害、神经精神症状、自主神经功能失调、睡眠障碍、感觉障碍等。
一项对例PD患者进行研究，发现NMS非常常见：
＊夜尿多：61.9%
＊尿急：55.8%
＊认知障碍:30%
＊知觉障碍:30%
＊自主神经障碍:30%
＊性功能障碍:30%
＊睡眠障碍:30%
＊大便失禁:8.21%
许多回顾性研究表明：PD患者在确诊为PD之前3-5年就有一些NMS，如：
便秘：52%
尿频、尿失禁：22%
吞咽困难：5%
直立性头晕：5%
感觉异常、麻木、疼痛、痉挛：40%
睡眠障碍：27%
1
睡眠障碍
在PD早期即出现，约60%～98%的患者存在夜间睡眠障碍，其中25%程度较重。主要表现：
●失眠——入睡困难、睡眠破碎、早醒
●日间睡眠过多
●睡眠异常—梦游、梦魇、生动梦境，常是不愉快的
●睡眠发作：睡眠行为障碍(RBD）
周期性肢体运动
●不宁腿综合征、呼吸暂停等。
快速动眼睡眠行为障碍(RBD）可见于1/3的患者。发生在快速眼动相睡眠（REM）期。表现：
＊骨骼肌因深度睡眠失去张力，无意识地以剧烈的肢体动作来反映梦境。
＊梦境生动或噩梦
＊说梦话（对话、吼叫、恐吓）
＊舞动肢体（肢体抽动、坠床、打人）
＊可发生在运动症状之前。
2
嗅觉障碍
被认为是PD运动症状期前的标志，最终可影响90%的患者。Braak分期1期中出现的嗅球、嗅神经前部变性和嗅觉障碍作为亚临床症状的联系。
3
疼痛
影响40%～75%的患者。原因：
＊原发性因素：运动波动、晨起肌张力障碍等。
＊继发性因素：抑郁、焦虑等。
10%～30%的疼痛主诉特点：
＊患侧肢体疼痛、唇周烧灼感、麻刺感。
＊无法由运动现象解释。
＊对试验诱发性疼痛敏感。
＊伴痛阈下降。
4
自主神经功能障碍
70%-80%患者存在一定程度自主神经功能障碍。
＊体位性低血压
＊膀胱功能失调：多见于男性患者。发生率：57%～83%。主要表现：夜尿次数增加、尿频、尿急。少数表现：排尿困难、不完全排空、尿失禁。
＊性功能障碍：常见，发生率近80%。可出现在疾病早期。表现：
男性：多有勃起和射精困难。
女性：兴奋性下降。
少数患者：在药物作用下或术后出现性欲亢进。
＊便秘：NMS中最常见的症状之一。70%患者缺乏肠道蠕动，排便不净感，30%严重便秘。
＊出汗障碍：发生率：64%。主要表现为出汗过多，运动波动的关期出汗较多；少汗症罕见。
＊吞咽功能失调：发生率：30%～52%。可能是疾病早期的症状之一。
5
疲劳
PD的疲劳是指精神或/和生理上极端疲倦、缺乏主动性、衰弱或耗竭的状态。在非抑郁和痴呆的PD患者中发生率近50%。疲劳与病程、疾病严重程度、睡眠障碍、药物剂量无关。
6
认知障碍
PD最突出的认知损害是执行功能损害。难以完成常规性任务，尤其当任务需要多个步骤、且有一定次序时更加困难，表明执行功能受损。通过询问如何准备饭菜的过程，整理家务或简单的工作程序等来了解执行功能情况。需排除运动障碍所致，通过对运动技巧要求较低的简单活动来鉴别。
其他损害还包括视觉(空间）障碍。记忆损害轻微或相对保留，远不如AD显著。
7
帕金森抑郁、焦虑
抑郁在疾病早期和进展期有两个高峰，是较肯定的运动症状期前症状。PD抑郁症状绝大多数为轻-中等程度，以恶劣心境、伤心为主，自责、有罪感，有自杀倾向及行为者少。经规范治疗后改善较快、较好。不典型的抑郁与焦虑相合并，因此需同时抗焦虑治疗。
焦虑可表现为恐惧、惊恐发作或全面性焦虑障碍。
8
精神症状
可由痴呆、药物或感染等引起。
药物引起者，精神症状在减量或停用后减轻至消失。引起精神症状的药物：
●抗胆碱能制剂
●单胺氧化酶—B抑制剂
●金刚烷胺
●DA受体激动剂
●三环类抗抑郁剂
幻觉最为多见，尤其是视幻觉。在抗PD药物治疗中、PD晚期、特别是伴有痴呆时易出现。在早期未用药治疗时一般不会出现，否则应考虑弥漫性路易体痴呆的诊断。早期患者多为“良性幻觉”，即患者对此有自知力，如没有自知力则称为“恶性幻觉”。症状多间歇出现，在安静的环境、独自一人及晚上发生。视幻觉是最常见的精神症状，约占40%，多为鲜明生动的内容，如熟悉的人、动物、东西，主要为非威胁性影像。听幻觉的内容常是非特征性的耳语、音乐或者是威胁的声音。
妄想是第二种常见的精神症状。患者常坚信配偶有外遇，对自己不忠；嫉妒、遭受迫害、怀疑财物失窃等观念。
9
帕金森的治疗
药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，但尚不能阻止病情的进展。
用药原则：用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效，不求全效。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。药物治疗时不仅要控制症状，也应尽量避免药物副作用的发生，并从长远的角度出发尽量使患者的临床症状能得到较长期的控制。
中医治疗：帕金森病中医属于颤病范畴。本病属于“本虚标实”，以虚为主，虚在肝、肾、脾三脏；虚中夹实，实见风、痰、瘀；可见虚实夹杂症候，辩证时分清主次，辨证加减。治法以养血柔肝、平肝熄风、活血化瘀等为主，常用药物包括当归、白芍、鸡血藤、地龙、僵蚕、络石藤、天麻、钩藤等。
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