股骨粗隆间骨折围手术期健康教育

术前常规指导：详见“一般骨科手术术前教育”

术后指导

1.体位根据所采取的手术麻醉方式，护士会安置不同的术后体位，用软枕垫高术肢，稍高于心脏水平，促进静脉回流，消除肿胀。

2.保持伤口敷料干爽清洁,防止感染。留置引流管者要注意避免打折、保持通畅，避免拉扯，活动身体前要先注意引流管长度，一般于术后2~3天拔除（或根据引流量情况）。

3.注意伤口出血及患肢皮肤温度、感觉和运动情况。若有异常、如麻木、苍白、冰冷或活动障碍等，应及时告知医护人员。

4.二便护理

(1)术后保持尿管固定通畅，不可反折或扭曲，避免拉扯或滑脱。一般于术后1~2天可拔除尿管。对排尿困难者，可热敷下腹部，配合按摩，以促进排尿。必要时留置导尿。

(2)促进胃肠道功能恢复，由于麻醉、活动减少，部分患者术后会出现腹胀、便秘，可腹部按摩等帮助患者解除术后腹胀，促进胃肠功能恢复。必要时应用开塞露等通便药物或灌肠。

5.饮食调护：术后清醒，肠蠕动恢复后可进食粥、面汤等半流质食物，术后1--2周不宜马上进补，宜进食清淡、易消化食物，多吃蔬菜水果；术后3--4周宜补气血的饮食为宜；术后5周以后，可以酌情滋补肝肾及壮骨饮食，不要过量。

6.术后功能锻炼（各项锻炼遵医嘱）

(1)术后麻醉消失后,开始逐步进行患肢足部踝泵运动、患肢股四头肌等长收缩练习及臀肌收缩运动。

1)踝泵运动踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在起的“环绕运动”为1组运动。每组最大范围的运动保持5~10s,每次3~5min,每天3~4次。

踝泵运动

2)股四头肌等长收缩练习患者仰卧位或坐卧位，患肢固定，膝关节伸直、下压床垫(或可在膝下放一卷好的大毛巾，膝关节伸直下压毛巾)，绷紧大腿肌肉，感到髌骨上下滑动为有效。每天运动3~4组，每组10~20min，每分钟3~5次。

股四头肌等长收缩练习

3)臀肌锻炼夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持5s，再放松5s，每小时5~10次。

(2)在早期运动的基础上增加运动量和强度，可做主动直腿抬高练习，足跟距床20cm，在空中停留5~10s后放下。每次30~50下，每天3~4次。

方法一:利用绷带(长约2m)其一端套在足底，另一端双手握住，

利用双手的力量，将下肢抬离床面，注意抬离床面的距离不应过大，为10~20cm。每次30~50下，每天3~4次(图1)。

方法二:将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力抬高10~20cm，抬高到最高处保持5~10s。每次30~50下，每天3~4次(图2)。

(图1)被动直腿抬高练习（绷带协助）(图2)被动直腿抬高练习（健肢协助）

(3)视病情在医生指导下逐渐进行被动活动髖关节。

被动屈髋屈膝练习:患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员或家属一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下行屈髖、屈膝运动。也可患者借助大毛巾辅助练习。幅度由小到大，活动量由少到多，并且逐步过渡到主动屈髋屈膝练习。

被动屈髋屈膝练习(毛巾辅助）主动屈髋屈膝练习

(4)除早期的康复训练外，在不负重的情况下进行各关节的功能锻炼，可逐渐进行膝关节的伸屈运动，动作轻柔，被动活动逐渐转为主动活动，但6周内避免髖关节主动内收。

(5)8周后根据x线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者，

遵医嘱可开始部分负重，行负重屈髋练习，视骨折恢复情况进行床边活动及扶双拐或步行架不负重练习。骨折愈合后(约12周)可自由负重。严禁骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院骨折完全愈合时。

出院指导

1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。

2.骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。

3.继续加强患肢的被动功能锻炼，按摩患肢，活动踝关节、膝关节、髋关节。

4.定期复查术后1个月复查，遵医嘱扶拐下地和患肢负重的时间。2~3个月复查，X线片骨折愈合牢固后，可遵医嘱是否可以弃拐负重行走。

5.伤口护理

(1)已拆线2~3天勿湿水，保持伤口清洁，不需刻意涂抹消毒液。

(2)医院门诊换药（或与主管医生联系），伤口应保持干燥，跟踪观察伤口愈合情况再拆线。

6.需要复诊的情况①伤口发炎(红、肿、热、痛)，有不正常分泌物或发热。②跌倒或用力过猛致髖部疼痛、活动障碍。③肢体或末梢血运有发紫及肿胀情形不消失时。

7.口服药使用方法请与主管医生或护士确认药物后依指示服用。

8.既往内科基础疾病治疗既往有内科基础疾病患者继续进行相关专科治疗用药。