周方不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折

来源/医院

作者：侯国进，周方，张志山，姬洪全，田耘

DHS（动力髋螺钉）是常用的髓外固定系统，而Gamma3及PFNA（股骨近端防旋髓内钉）两种髓内固定系统具有微创、术中出血少等优点，然而，临床医生在使用过程中逐渐发现术后患者的恢复没有预期顺利，往往出现严重的贫血，因此，本文就通过对接受Gamma3、PFNA及DHS治疗的老年股骨粗隆间骨折患者围手术期失血量的分析，来了解老年股骨粗隆间骨折患者围手术期失血的特点。

本文回顾性分析了例采用Gamma3、PFNA及DHS治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。通过标准筛查，共有例患者纳入标准。三组失血量比较结果如下表（点击看大图）。

通过3种内固定方式的比较发现，DHS组患者总失血量相对较少，但Gamma3、PFNA和DHS组围手术期总失血量差异并无统计学意义；Gamma3和PFNA组显性失血明显少于DHS组，但隐性失血明显多于DHS组。经数据分析还发现，围手术期统计的术中失血量和术后显性失血量之和少于实际失血量，推测术后有大量隐性失血的存在。

接受Gamma3治疗的患者平均隐性失血量为（.3±.5）mL，约占总失血量的87.55％；接受PFNA治疗的患者平均隐性失血量为（.2±.7）mL，约占总失血量的88.92％；而接受DHS治疗的患者平均隐性失血量为（.1±.6）mL，约占总失血量的59.23％。可见Gamma3和PFNA等髓内内固定治疗时存在大量的隐性失血，尤其是在髓内固定开放髓腔、扩髓时存在大量内失血，这也可能是髓内固定时总失血量稍多于DHS的原因。

综上所述，DHS治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血少，但手术切口大、时间长、术中出血多、术后需放置引流管；Gamma3和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折虽然具有切口小、时间短、术中出血少、无需术后引流等优点，但围手术期的隐性失血量较多。

临床医生应警惕治疗老年患者股骨粗隆间骨折时围手术期隐性失血的状况，尤其应了解髓内固定装置治疗时围手术期隐性出血量明显增加。

重视围手术期的护理与治疗，对比术前与术后3天内的血常规中的Hb和Hct的变化有助于及时发现隐性失血，根据情况必要时输血治疗能减少隐性失血的危害，降低围手术期风险，有利于患者的术后康复。

《不同内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期的失血特点分析》

周方，医学博士。现任医院创伤中心主任，医院骨科主任医师，博士生研究生导师。国际骨创伤基金会（OTC）中国分会秘书长，国际脊髓学会中国脊髓损伤分会常务委员，国际内固定学会技术顾问委员会(AOTK)委员，中国康复医学会创伤分会副主任委员，中华医学会创伤分会委员，中华医学会骨科学分会创伤学组委员。《中国组织工程研究》杂志常务编委，《中华创伤骨科杂志》编委，《中华创伤杂志》编委等。

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