基层中医适宜技术肛肠类枯痔硬化技

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枯痔技术是将药物注射（插入）痔核内，使痔核萎缩或坏死脱落，是中医治疗内痔的一种有效方法。目前常用的枯痔（硬化）注射技术适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔或混合痔，对痔出血和轻度脱垂者疗效较好。

一、常用药物及器具

1.常用药物：消痔灵（消痔灵原液加0.5％利多卡因配成1：1药液）、芍倍注射液、5％鱼肝油酸钠等。

.器械：喇叭形肛门镜1个，1ml、5ml注射器各支，5号齿科针头个，弯血管钳等。

二、基本操作方法

（一）术前准备

1.术前备皮、灌肠清洁直肠下段。

.预防性使用清热解毒的中药或抗生素。

（二）体位

截石位或侧卧位。

（三）麻醉方式

局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。

三、枯痔技术常用方法

（一）硬化萎缩注射法

1.在肛门镜直视下注射区局部消毒；

.抽取5％鱼肝油酸钠，自齿线上0.5cm的痔核上进针，刺至黏膜下层；

3.针头向头端倾斜15°度注射，每个痔核注射0.5～1ml，一次注射不超过3个痔核；

4.如注射后萎缩不完全可在7天后再次注射。

（二）消痔灵注射法

1.在肛门镜下或将痔核暴露于肛门外，检查内痔的部位、数目，通过指检确定母痔区有无动脉搏动，确定注射部位；

.黏膜以碘伏局部消毒；

3.消痔灵液4步注射法（见图1）：

（1）将消痔灵液与0.5％利多卡因液1：1配置液在3、7、11点的痔核上方的痔动脉区（距离齿状线约.5cm），回抽无血液，注射药液1～ml，进针应在黏膜下，避免穿破直肠壁进入周围组织。

（）用上述浓度的药液，在内痔痔核中央进针，（距离齿状线约1cm）刺入直肠黏膜下层后均匀注射，使药液尽量充满黏膜下层。注入药量以痔核弥漫肿胀、黏膜颜色变浅为度，一般每个痔核注射药物3～5ml。

（3）上述步骤注射完毕后，缓慢退针至痔核黏膜固有层。可将落空感做为针尖退到黏膜肌板处的标志，注入药液ml使黏膜颜色变浅为度；

（4）用上述浓度的药液，于齿线上0.cm处进针，刺入痔体的黏膜下层，0.5～1cm呈扇形注射，每个痔核注射～3ml，一般不超过4个痔核；

⑤单次注射用量以上述浓度计算，为0～40ml。注射完毕后，肛管内放入红油膏纱条，外覆棉垫，胶布固定。

图1消痔灵4步注射方法示意

（三）其他枯痔技术

1.插药疗法（枯痔钉疗法）

（1）以左手中、食两指按压向外牵拉肛缘，暴露内痔并固定于肛外，局部痔黏膜表面消毒。

（）以右手拇、示指捏住枯痔钉尾端，在齿线上0.3～0.5cm处，沿肠壁纵轴成5°～35°方向捻转插入痔核中心至黏膜下层，勿插入肌层。

（3）根据痔核大小每个痔核一次插钉4～6根，间距0.3～0.5cm。

（4）剪去过长药钉，使药钉外露1mm。

（5）插钉操作完成后，将痔核回纳肛门内，同时肛管内涂敷金黄膏。

1.插钉深浅适当，禁忌至肠壁肌层，过深可引起肠壁坏死、感染；太浅则药钉易脱落引起插口出血。

.如痔核过多，可分次插钉，先插小的痔核，后插大的痔核。

3.若有出血者，可先在出血点插钉一根即可止血。

4.一次插钉数量不超过0根。

5.插钉前应做肠道准备，插钉后4小时患者避免排便。

6.如采用含砒枯痔钉，应注意不良反应。

.坏死枯脱注射法

（1）用蚊式止血钳于齿线上方夹住痔核固定后牵出；

（）于齿线上0.3～0.5cm处将注射器刺入痔核黏膜下层，缓缓将药液由低向高，呈柱状注入痔核内，使痔核略微膨大变色为度；

（3）如此法逐个将所有内痔进行注射后，将痔核推回纳入肛门内；

坏死枯脱注射后常发生大出血、感染、剧烈疼痛、肛门直肠狭窄等并发症，故术后应严密观察病情变化，及时对症处理。临床慎用。

三、适应证

I、II、III期内痔，混合痔的内痔部分。

四、禁忌症

1.外痔、内痔伴肛门周围急、慢性炎症。

.内痔伴有凝血功能障碍、严重肝肾疾病患者。

五、注意事项

1.每次注射前需严格消毒。注射后当天避免过多活动，不宜排便。

.进针后应先作回血试验，避免药液注入血管，注射药液宜缓慢进行。

3.防止将药液注射入外痔区，造成肛门周围水肿和疼痛。

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